Нажав на кнопку "Скачать архив", вы скачаете нужный вам файл совершенно бесплатно.
Перед скачиванием данного файла вспомните о тех хороших рефератах, контрольных, курсовых, дипломных работах, статьях и других документах, которые лежат невостребованными в вашем компьютере. Это ваш труд, он должен участвовать в развитии общества и приносить пользу людям. Найдите эти работы и отправьте в базу знаний.
Мы и все студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будем вам очень благодарны.

Чтобы скачать архив с документом, в поле, расположенное ниже, впишите пятизначное число и нажмите кнопку "Скачать архив"

Подобные документы

Понятие, классификация и клинические проявления пневмонии. Факторы риска развития пневмонии. Методика диагностики заболевания. Принципы лечение, реабилитация и основные методы профилактики пневмонии. Описание применяемых лекарственных препаратов.

реферат , добавлен 08.06.2011


Возбудители и провоцирующие факторы пневмонии. Основные клинические симптомы, характерные для воспаления легких. Стадии развития заболевания, возможные осложнения. Принципы и методика лечения пневмонии, прогноз для жизни и меры профилактики болезни.

презентация , добавлен 07.10.2012


Этиология пневмонии – острого инфекционного воспаления тканей легких. Заболеваемость пневмонией у детей. Рентгенодиагностика крупозных и фокальных пневмоний. Характерные признаки респираторного хламидиоза у детей раннего возраста. Сегментарная пневмония.

презентация , добавлен 20.09.2014


Клиническая характеристика пневмонии как острого воспаления легких с инфекционным поражением альвеолярного аппарата. Патогенез и этиология микрофлоры при пневмонии. Изучение классификации пневмоний и описание их основных симптомов. Лечение заболевания.

презентация , добавлен 05.10.2014


Эпидемиология и этиология микоплазменной пневмонии. Симптомы развития заболевания. Клинические проявления, физикальные признаки. Особенности диагностики, лабораторные показатели, данные рентгеноскопии. Препараты для лечения микоплазменной пневмонии.

презентация , добавлен 06.12.2016


Понятие и общая характеристика пневмонии, этиология и патогенез данного заболевания, симптомы и приемы диагностики, принципы составления схемы лечения. Диагностический алгоритм при пневмонии, его этапы и применяемые приемы, общее описание и значение.

курсовая работа , добавлен 28.04.2014


Строение дыхательной системы человека. Смертность от внебольничных пневмоний, от нозокомиальных пневмоний. Клиническая классификация. Клиническая картина долевой, очаговой пневмоний. Инструментальные методы диагностики. Общее для всех атипичных пневмоний.

презентация , добавлен 12.11.2015

1 из 71

Презентация на тему:

№ слайда 1

Описание слайда:

№ слайда 2

Описание слайда:

Пневмонии – группа различных по этиологии, патогенезу, морфологической характеристике острых инфекционных (преимущественно бактериальных) заболеваний, характеризующихся очаговым поражением респираторных отделов легких с обязательным наличием внутриальвеолярной экссудации. Пневмонии – группа различных по этиологии, патогенезу, морфологической характеристике острых инфекционных (преимущественно бактериальных) заболеваний, характеризующихся очаговым поражением респираторных отделов легких с обязательным наличием внутриальвеолярной экссудации.

№ слайда 3

Описание слайда:

аспирация секрета ротоглотки; аспирация секрета ротоглотки; вдыхание аэрозоля, содержащего микроорганизмы; гематогенное распространение микроорганизмов из внелегочного очага инфекции при эндокардите трикуспидального клапана, септическом тромбо флебите вен таза; непосредственное распространение инфекции из соседних пораженных очагов (например, абсцессе печени) или в результате инфицирования при про- никающих ранениях грудной клетки.

№ слайда 4

Описание слайда:

Патогенетические механизмы – развитие инфекционного процесса; – нарушение проходимости сегментарного бронха в очаге поражения (сегментарный бронхит); – экссудация, миграция гранулоцитов в очаг воспаления, высвобождение ими лизосомальных ферментов; – нарушение микроциркуляции в очаге поражения; – нарушение в системе местной защиты легких (мукоцилиарный клиренс, гуморальное и клеточное звено); – нарушение в системе клеточного и гуморального иммунитета; – нарушение в системе антиоксидантной защиты.

№ слайда 5

Описание слайда:

Классификация пневмонии [В. П. Сильвестров, П.И. Федотов, 1987; Н.В. Путов, Г.Б. Федосеев, 1984] По этиологии (с указанием возбудителя): Бактериальная. Микоплазменная, риккетсиозная или хламидийная. Вирусная. Грибковая. Смешанная. По патогенезу: Первичная (появивишаяся в отсутствие заболеваний, спо- собствующих ее возникновению). Вторичная (появившаяся на фоне заболеваний, способству- ющих ее возникновению). По клинико-морфологическим признакам: 1.Паренхиматозная: А)крупозная, долевая; Б)очаговая (сегментарная, дольковая, бронхопневмония). 2.Интерстициальная.

№ слайда 6

Описание слайда:

Классификация пневмонии [В. П. Сильвестров, П.И. Федотов, 1987; Н.В. Путов, Г.Б. Федосеев, 1984] По течению: Острая (заканчивается выздоровлением или смертью в сроки до 4 нед.). Затяжная (заканчивается выздоровлением или смертью в сроки более 4 нед.). Хроническая (признается не всеми). По стадиям: Начальная (первая неделя). Подострая (2-3-я нед.). Стадия реконвалесценции (с 4-й нед.). По локализации: 1. Правое легкое: верхняя доля (1, 2, 3 сегменты); средняя доля (4, 5 сегменты); нижняя доля (6, 7, 8, 9, 10 сегменты). 2. Левое легкое: верхняя доля (1-5 сегменты); нижняя доля (6-10 сегменты). 3. Двустороннее поражение.

№ слайда 7

Описание слайда:

По степени тяжести: По степени тяжести: Легкая (обширность поражения 1-2 сегмента, ЧД до 25 в мин., пульс до 90, температура тела до 38°С). Средняя (обширность поражения 1 доля или 1-2 сегмента с 2 сторон, ЧД до 30 в мин., пульс до 100, температура тела до 39°С, умеренный синдром интоксикации). Тяжелая (обширность поражения более 1 доли или поли- сегментарное, ЧД более 30 в мин, пульс более 100, темпе- ратура тела 40°С и более, выраженный синдром интокси- кации). По наличию осложнений: Неосложненная. Осложненная (ДН, плеврит, абсцесс, острая сосудистая и сердечная недостаточность, инфекционно-токсический шок, сепсис, миокардит, эндокардит, токсический гепатит, ДВС- синдром, психоз и др.).

№ слайда 8

Описание слайда:

КЛАССИФИКАЦИЯ ПНЕВМОНИЙ Европейское общество пульмонологов и Американское торакальным общество врачей Внебольничная пневмония (приобретенная вне лечебного учреждения). Нозокомиальная (внутрибольничная, госпитальная) пневмония (приобретенная в лечебном учреждении). Аспирационная и абсцедирующая пневмония. Пневмония у лиц с тяжелыми дефектами иммунитета (врожденный иммунодефицит, ВИЧ-инфекция, ятрогенная иммуносупрессия).

№ слайда 9

Описание слайда:

Примеры формулировки диагноза: Внебольничная крупозная нижнедолевая пневмония справа, острая стадия, тяжелое течение. Выраженная ОДН II ст. Токсический гепатит. Внебольничная микоплазменная пневмония в S 9, 10 спра- ва, подострая стадия, средней степени тяжести. ДН I ст. Нозокомиальная верхнедолевая пневмония с абсцедирова- нием в S 3 справа, клебсиелезной этиологии, затянувшееся течение. Хронический гнойно-обструктивный бронхит,обострение. Эмфизема легких. ДН II ст. Хроническое декомпенсированное легочное сердце I ст.

№ слайда 10

Описание слайда:

Пневмония у больных в тесно взаимодействующих коллективах – наиболее частый вариант домашних пневмоний. Особенностями этой группы являются: Пневмония у больных в тесно взаимодействующих коллективах – наиболее частый вариант домашних пневмоний. Особенностями этой группы являются: - Возникают, главным образом, у ранее здоровых лиц, при отсутствии фоновой патологии. - Заболевание наиболее распространено в зимнее время года (большая частота инфекций вирусом гриппа А, респираторно-синтициальным вирусом) в определенных эпидемиологических ситуациях (вирусные эпидемии, вспышки микоплазменной инфекции, Q-лихорадки и т.д.). - Факторами риска являются контакт с животными, птицами (орнитоз, пситтакоз), недавние путешествия за границу, контакты с стоячей водой, кондиционерами (легионеллезая пневмония). - Основные возбудители: пневмококк, микоплазма, легионелла, хламидии, различные вирусы, гемофильная палочка.

№ слайда 11

Описание слайда:

Пневмонии у больных с тяжелыми соматическими заболеваниями: Пневмонии у больных с тяжелыми соматическими заболеваниями: - Возникают на фоне хронически обструктивных заболеваний легких, сердечной недостаточности любой этиологии, сахарного диабета, цирроза печени, хронического алкоголизма. Наличие вышеуказанной патологии приводит к нарушениям в системе местной защиты легких, ухудшению мукоцилиарного клиренса, легочной гемодинамики и микроциркуляции, дефициту гуморального и клеточного иммунитета. - Часто возникают у лиц пожилого возраста. - Основными возбудителями являются пневмококк, стафилококк, гемофильная палочка, Moraxella catharalis, другие грамотрицательные и смешанные микроорганизмы.

№ слайда 12

Описание слайда:

При внебольничных пневмониях наиболее частыми возбудителями являются: Streptococcus pneumoniae Mycoplasma pneumoniae Haemophilus influenzae Influenza virus Chlamidia pneumoniae Legionella spp. Staphylococcus aureus - редко Грамотрицательная флора - редко В 20-30% этиология пневмоний не устанавливается

№ слайда 13

Описание слайда:

Нозокомиальные (госпитальные) пневмонии характеризуются следующими особенностями: Нозокомиальные (госпитальные) пневмонии характеризуются следующими особенностями: - Возникают через 2 и более дней пребывания в стационаре при отсутствии клинико-рентгенологических признаков легочного поражения при госпитализации. - Являются одной из форм нозокомиальных (госпитальных) инфекций и занимают третье место после инфекции мочевых путей и раневой инфекции. - Смертность от госпитальных пневмоний составляет около 20%. - факторами риска являются уже сам факт пребывания больных в палатах интенсивной терапии, реанимационных отделениях, наличие искусственной вентиляции легких, трахеостомии, бронхоскопические исследования, послеоперационный период (особенно после торакоабдоминальных операций), массивная антибиотикотерапия, септические состояния. - Основными возбудителями являются грамотрицательные микроорганизмы, стафилококк.

№ слайда 14

Описание слайда:

Классификация нозокомиальных пневмоний (Langer, 1987) I. Раннеприобретенные, возникшие в первые 4 суток госпитализации или после интубации. Наиболее частой причиной развития этой формы пневмонии являются микроорганизмы, изначально имевшиеся у пациента, еще до поступления в стационар. Эти микроорганизмы, как правило, отличаются незначительной степенью резистентности к антибактериальным лекарственным средствам. II. Поздноприобретенные пневмонии, возникшие позже 4-х суток со времени госпитализации или проведения интубации, при этом возбудитель заболевания чаще всего относится к собственно госпитальной микрофлоре, которую отличает высокие вирулентность и резистентность.

№ слайда 15

Описание слайда:

При госпитальных пневмониях наиболее частыми возбудителями являются: Грамположительная флора: Staphylococcus aureus Streptococcus pneumoniae Грамотрицательная флора: Pseudomonas aeruginoza Klebsiella pneumoniae Echerichia coli Proteus mirabilis Legionella pneumophila Hemophilus influenzae Анаэробы Вирусы Aspergillus, Candida Pneumocystis carini

№ слайда 16

Описание слайда:

Аспирационные пневмонии: Аспирационные пневмонии: - Возникают при наличии тяжелого алкоголизма, эпилепсии, в коматозных состояниях, при остром нарушении мозгового кровообращения и других неврологических заболеваниях, при нарушении глотания, наличии назогастрального зонда и т.д. - Основными возбудителями являются микрофлора ротоглотки (анаэробная инфекция), стафилококк, грамотрицательные микроорганизмы.

№ слайда 17

Описание слайда:

Пневмонии у больных с иммунодефицитными состояниями имеют следующие отличительные черты: Пневмонии у больных с иммунодефицитными состояниями имеют следующие отличительные черты: - Возникают у больных с первичными и вторичными иммунодефицитами. - Основной контингент – больные с различными опухолевыми заболеваниями, гемобластозами, миелотоксическим агранулоцитозом, получающие химиотерапию, иммунодепрессивную терапию (например, в посттрансплантационном периоде), наркоманией, ВИЧ-инфекцией. - Основными возбудителями являются грамотрицательные микроорганизмы, грибы, пневмоциста, цитомегаловирус, Nocardia.

№ слайда 18

Описание слайда:

Легочные проявления пневмонии: одышка; кашель; выделение мокроты (слизистая, слизисто-гнойная, «ржавая» и т.д.) боли при дыхании; локальные клинические признаки (притупление перкуторного звука, бронхиальное дыхание, крепитирующие хрипы, шум трения плевры); локальные рентгенологические признаки (сегментарные и долевые затемнения).

№ слайда 19

Описание слайда:

Внелегочные проявления пневмонии: лихорадка; ознобы и потливость; миалгии; головная боль; цианоз; тахикардия; herpes labialis; кожная сыпь, поражения слизистых (конъюнктивит); спутанность сознания; диаея; желтуха; изменения со стороны периферической крови (лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, токсическая зернистость нейтрофилов, повышение СОЭ).

№ слайда 20

Описание слайда:

Пневмококковая пневмония. Наиболее частый вариант среди пневмоний в тесно взаимодействующих коллективах (30-70%). Возникает нередко во время эпидемий гриппа у больных с хроническими заболеваниями легких. Характерны острое начало, появление «ржавой» мокроты, herpes labialis (30%), клинико-рентгенологические признаки долевого поражения, часто возникает парапневмонический плеврит, редко наблюдается абсцедирование. Так называемые «круглые» пневмонии (рентгенологически выявляемые круглые очаговые тени, трудно отличимые от опухоли) наиболее часто встречаются при пневмококковых пневмониях у детей и взрослых. Как правило, наблюдается хороший эффект т применения пенициллинов

№ слайда 21

Описание слайда:

Микоплазменная пневмония. Составляет около 10% всех случаев пневмоний в тесно взаимодействующих коллективах. Практически не встречается среди госпитальных пневмоний. Заболевают. Главным образом, дети дошкольного возраста и взрослые в период вспышек микоплазменных инфекций (осенне-зимний период). Характерны постепенное начало с наличием катаральных явлений, относительно малая выраженность клинико-рентгенологической легочной симптоматики и признаки внелегочных поражений (миалгии, конъюнктивиты, поражение миокарда, гемолитические анемии). Рентгенологически характерны усиление и сгущение легочного рисунка, пятнистые затемнения без анатомических границ, преимущественно в нижних отделах. Отсутствует эффект от пенициллинов и цефалоспоринов.

№ слайда 22

Описание слайда:

Пневмонии, вызванные гемофильной палочкой Возникают обычно а фоне хронических обструктивных заболеваний легких, сердечной недостаточности, часто у курильщиков, у лиц пожилого возраста, после неосложненных операций. Рентгенологически выявляются очагово-пятнистые затемнения. Отсутствует эффект от пенициллинов.

№ слайда 23

Описание слайда:

Легионеллезная пневмония Одна из форм легионеллезной инфекции составляет около 5% всех домашних и 2% госпитальных пневмоний. Факторами риска являются: земляные работы, проживание вблизи открытых водоемов, контакт с кондиционерами (легионеллы составляют часть естественных и искусственных водных экосистем и в кондиционерах обитают в конденсируемой при охлаждении влаге), иммунодефицитные состояния. Характерны острое начало, тяжелое течение, относительная брадикардия, признаки внелегочного поражения (диарея, увеличение печени, желтуха, повышение уровня трансаминаз, мочевой синдром, энцефалопатия). Рентгенологически – долевые затемнения в нижних отделах, возможно наличие плеврального выпота. Деструкции легочной ткани редки. Отсутствует эффект от пенициллинов.

№ слайда 24

Описание слайда:

Хламидиозные пневмонии Составляют до 10% всех домашних пневмоний (по данным серологических исследований США). Фактором риска является контакт с птицами (голубеводы, владельцы и продавцы птиц). Возможны эпидемические вспышки в тесно взаимодействующих коллективах. Клинически характеризуется острым началом, непродуктивным кашлем, спутанностью сознания, ларингитом, болями в горле (у половины больных).

№ слайда 25

Описание слайда:

Стафилококковая пневмония Составляет около 5% домашних пневмоний, значительно еже отмечается при гриппозных эпидемиях. Фактором риска является хронический алкоголизм, может встречаться у пожилых больных. Обычно наблюдается строе начало, выраженная интоксикация, рентгенологически выявляется полисегментарная инфильтрация с множественными очагами распада (стафилококковая деструкция). При прорыве в плевральную полость развивается пневмоторакс. В крови – нейтрофильный сдвиг, токсическая зернистость нейтрофилов, анемия. Возможно развитие сепсиса с очагами септикопиемии (кожа, суставы, головной мозг).

№ слайда 26

Описание слайда:

Пневмонии, вызванные анаэробной инфекцией Возникают в результате анаэробных микроорганизмов ротоглотки (бактероиды, актиномицеты и др.) обычно у больных алкоголизмом, эпилепсией, с острыми нарушениями мозгового кровообращения, в послеоперационном периоде, при наличии назогастрального зонда, арушениях глотания (заболевания ЦНС, дерматомиозит и др.). енгенологически пневмонии локализуются обычно в заднем сегменте верхней доли и верхнем сегменте нижней доли правого легкого. Средняя доля поражается редко. Возможно развитие абсцесса легкого и эмпиемы плевры.

№ слайда 27

Описание слайда:

Пневмонии, вызванные клебсиеллой (палочкой Фридлендера) Возникают обычно у больных хроническим алкоголизмом, сахарным диабетом, циррозом печени, после тяжелых операций, на фоне иммунодепрессии. Характерны острое начало, тяжелая интоксикация, дыхательная недостаточность, желеобразная мокрота с запахом пригорелого мяса (непостоянный признак). Рентгенологически – часто поражение верхней доли с хорошо подчеркнутой междолевой бороздой выпуклостью книзу. Возможно развитие одиночного абсцесса.

№ слайда 28

Описание слайда:

Пневмонии, вызванные кишечной палочкой Часто возникают у больных сахарным диабетом с наличием хронического пиелонефрита, эпицистомы, у больных сенильной деменцией с недержанием мочи и кала (пациенты интерната для престарелых). Локализуются часто в нижних долях, склонны к развитию эмпиемы.

№ слайда 29

Описание слайда:

Пневмонии, вызванные синегнойной палочкой Одна из форм госпитальных пневмоний, возникающих у тяжелых больных (злокачественные опухоли, операции, трахеостомы), обычно находящихся в БИТ, реанимационных отделениях, подвергающихся искусственной вентиляции легких, бронхоскопии, другим инвазивным исследованиям, у больных муковисцидозом с наличием гнойного бронхита, бронхоэктазов.

№ слайда 30

Описание слайда:

Грибковые пневмонии Возникают обычно у больных со злокачественными опухолями, гемобластозами, получающими химиотерапию, а также у лиц, длительно леченных антибиотиками (часто рецидивирующие инфекции), иммунодепрессантами (системные васкулиты, трансплантация органов). Отсутствует эффект от пенициллиновых, цефалоспориновых и аминогликозидовых антибиотиков.

№ слайда 31

Описание слайда:

Пневмоцистные пневмонии Вызываются микроорганизмом Pneumocystis carinii, относящимся к классу простейших (по некоторым данным к грибам). Встречается, главным образом, у больных с первичными и вторичными иммунодефицитами, на фоне иммунодепрессивной терапии после трансплантации органов, у больных гемобластозами, при ВИЧ-инфекции. Характерно несоответствие между тяжестью состояния и объективными данными. Рентгенологически характерны двухсторонние прикорневые нижнедолевые сетчатые и сетчато-очаговые инфильтраты, склонные к распространению. Возможно образование кист.

№ слайда 32

Описание слайда:

Вирусные пневмонии Возникают обычно в период вирусных инфекций (эпидемии гриппа А и др.). В клинической картине преобладают проявления соответствующей вирусной инфекции (грипп, аденовирусная инфекция, инфекция респираторно-синтициальным вирусом). Физикальная и рентгенологическая симптоматика при вирусных пневмониях скудна. Наличие чисто вирусных пневмоний признается не всеми. Предполагается, что вирусы вызывают нарушения в системе местной защиты легких (Т-клеточный дефицит, нарушения фагоцитарной активности, повреждения реснитчатого аппарата), способствующие возникновению бактериальных пневмоний. Вирусные (или «поствирусные») пневмонии часто не распознаются, даже у больных, у которых наблюдается «затяжное» течение острых респираторно-вирусных инфекций, наблюдаются изменения в крови. Часто ставится диагноз: остаточные явления перенесенной ОРВИ.

№ слайда 33

Описание слайда:

Пневмонии у лиц пожилого возраста В связи с увеличением продолжительности жизни проблема пневмоний в позднем возрасте приобретает особе медицинское и социальное значение. В США а 1000 престарелых, проживающих в домашних условиях, заболеваемость пневмонией составляет 25-45 в год, среди находящихся в гериатрических учреждениях – 60-115 случаев, а частота госпитальных пневмоний составляет 250 на 1000. Приблизительно в 50% случаев пневмонии у пожилых приводят к летальному исходу и занимают четвертое место среди причин смерти у больных старше 65 лет.

№ слайда 34

Описание слайда:

Факторы, предрасполагающие к развитию пневмоний у пожилых: Факторы, предрасполагающие к развитию пневмоний у пожилых: – сердечная недостаточность; – хронические обструктивные заболевания легких; – заболевания ЦНС (сосудистые, атрофические); – онкологические заболевания; – сахарный диабет, инфекции мочевых путей (источник инфекции); – недавние оперативные вмешательства; – пребывание в стационаре, палатах интенсивной терапии; – медикаментозная терапия (антибактериальные препараты, глюкокортикостероиды, цитостатики, антациды, Н2-блокаторы и др.); – острые респираторные вирусные инфекции (грипп, респираторно-синтициальная инфекция); – гиподинамия (особенно после операции), создающая «местные» условия для развития инфекции.

№ слайда 35

Описание слайда:

№ слайда 36

Описание слайда:

Клиническими особенностями пневмоний у пожилых пациентов являются: – малая физикальная симптоматика, нередкое отсутствие локальных клинических и рентгенологических признаков легочного воспаления, особенно у обезвоженных пожилых пациентов (нарушение процессов экссудации. – неоднозначная трактовка выявляемых хрипов (могут выслушиваться в нижних отделах у пожилых и без наличия пневмонии как проявление феномена закрытия дыхательных путей), участков притупления (трудно отличить пневмонию от ателектаза). – частое отсутствие острого начала, болевого синдрома; – частые нарушения со стороны ЦНС (спутанность сознания, заторможенность, дезориентация), наступающие остро и не коррелирующие со степенью гипоксии (могут быть первыми клиническими проявлениями пневмоний и нередко расцениваются как острые нарушения мозгового кровообращения); – одышка как основной признак заболевания, не объясняемая другими причинами (сердечной недостаточностью, анемией и др.); – изолированная лихорадка без признаков локального легочного воспаления (у 75% больных температура выше 37,5 С); – ухудшение общего состояния, снижение физической активности, внезапная и не всегда объяснимая утрата навыков самообслуживания; – необъяснимые падения, часто предшествующие проявлению признаков пневмонии (не всегда ясно, является ли падение одним из проявлений пневмонии или последние развиваются уже после падения); – обострение и декомпенсация сопутствующих заболеваний (усиление или появление признаков сердечной недостаточности, нарушений ритма сердца, декомпенсация сахарного диабета, признаков дыхательной недостаточности и др.). Нередко указанная симптоматика выступает в клинической картине на первый план; – длительное рассасывание легочного инфильтрата (до нескольких месяцев).

№ слайда 37

Описание слайда:

Диагностика пневмоний Цель: подтвердить диагноз и определить возбудителя Рентгенография органов грудной клетки Анализ крови Микроскопическое и бактериологическое исследование мокроты Мочевина, креатинин Пульсоксиметрия *при подозрении на атипичную пневмонию: серологическое исследование

№ слайда 38

Описание слайда:

№ слайда 39

Описание слайда:

Диагностический стандарт Жалобы Местные симптомы: кашель сухой или с мокротой, кровохарканье, боль в груднойклетке. Общие симптомы: лихорадка выше 38°С, интоксикация. Физикалъные данные Крепитации, мелкопузырчатые хрипы, притупление перкуторного звука, усилениеголосового дрожания.

№ слайда 40

Описание слайда:

Диагностический стандарт Объективные критерии Рентгенография органов грудной клетки в 2 проекциях (назначается и принеполном наборе клинических симптомов). Микробиологическое исследование: окраска мазка по Граму посев мокроты с количественным определением КОЕ/мл и чувствительности к антибиотикам. Клинический анализ крови.

№ слайда 41

Описание слайда:

№ слайда 42

Описание слайда:

№ слайда 43

Описание слайда:

Описание слайда:

Легочные осложнения: – парапневмонический плеврит; – эмпиема плевры; – абсцесс и гангрена легкого; – множественная деструкция легкого; – бронхообструктивный синдром; – острая дыхательная недостаточность (дистресс-синдром) в виде консолидарного варианта (за счет массивного поражения легочной ткани, например при долевых пневмониях) и отечного (отек легких).

№ слайда 47

Описание слайда:

Внелегочные осложнения: – острое легочное сердце; – инфекционно-токсический шок; – неспецифический миокардит, эндокардит, перикардит; – сепсис (часто при пневмококковых пневмониях); – менингит, менингоэнцефалит; – ДВС-синдром; – психозы (при тяжелом течении, особенно у пожилых); – анемии (гемолитические анемии при микоплазменных и вирусных пневмониях, железоперераспределительные анемии)

№ слайда 50

Описание слайда:

Организация лечения на дому 1-й визит врача к пациенту: · постановка диагноза на основании клинических критериев · определение степени тяжести заболевания и показаний для госпитализации · если госпитализация не нужна, то назначение антибиотика и объективных методов обследования (рентгенография, микробиологический анализ мокроты, клинический анализ крови) 2-й визит (3-й день болезни): · оценка рентгенографических данных и анализа крови · клиническая оценка эффективности лечения (улучшение самочувствия, снижение или нормализация температуры, уменьшение болей в грудной клетке, уменьшение/прекращение кровохарканья и мокроты) · при отсутствии эффекта от лечения или при утяжелении состояния - госпитализация · при удовлетворительном состоянии - замена антибиотика и контроль эффективности лечения через 3 дня 3-й визит (6-й день болезни): · оценка эффективности лечения по клиническим критериям · при неэффективности лечения - госпитализация а нормализация состояния пациента - продолжение антибиотикотерапии в течение 3-5 дней с момента нормализации температуры а оценка микробиологических данных · повторное исследование мокроты, крови и рентгенография 4-й визит (7-10-й день болезни): · оценка эффективности лечения по клиническим критериям а заключительная оценка исследований крови, мокроты и рентгенограмм · выписка.

№ слайда 51

Описание слайда:

Критерии внебольничной пневмонии, требующие госпитализации в стационар - Возраст старше 70 лет - Хронические, инвалидизирующие сопутствующие заболевания (застойная сердечная недостаточность, ХПН, СД, алкоголизм, иммунодефициты) - Отсутствие эффекта от предшествующей антибактериальной терапии (в течение 3-х дней) - Снижение уровня сознания - Возможная аспирация - Нестабильная гемодинамика - ЧДД более 30 в минуту - Сепсис - Вовлечение в процесс нескольких долей - Значительный плевральный выпот - Образование полостей - Лейкопения – менее 4 10 9/л - Анемия – гемоглобин менее 90 г/л - ОПН (мочевина более 7 ммоль/л)

Описание слайда:

Антибактериальная терапия – учет соответствия назначаемого антибактериального средства предполагаемому или выделенному возбудителю, – оптимальная дозировка, – оптимизация путей введения препарата и других параметров фармакокинетики, – учет осложнений заболевания и сопутствующей патологии, – профилактика возможных побочных эффектов от применения препаратов, – обоснованная длительность лечения, – учет стоимости препарата.

№ слайда 54

Описание слайда:

Оценивая возможные побочные эффекты и противопоказания к назначению антибиотиков, врач должен иметь в виду следующие положения: правильно трактовать указания а «непереносимость» антибиотиков в анамнезе (аллергические реакции на сходные по химической структуре различные антибиотики, ошибочная диагностика анафилактических реакций при кратковременных коллапсах); гиперчувствительные реакции на антибиотики обусловлены не только химической структурой (большинство антибиотиков не являются аллергенами или гаптенами), но также примесями, остающимися в препаратах после их приготовления; при нарушениях со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, нарушения стула и т.д.) нецелесообразно назначение антибиотиков внутрь; при гиперчувствительности к пенициллину нецелесообразно назначение антибиотиков, содержащих -лактамное кольцо (антистафилококковые и антипсевдомонадные пенициллины, цефалоспорины, имипенем); при наличии сердечной, почечной и печеночной недостаточности, тиреотоксикоза, ожирения нарушается элиминация антибиотика из организма и повышается его концентрация в крови; токсические проявления антибиотиков могут усиливаться при одновременном назначении некоторых других медикаментов (например, фуросемид потенцирует нефротоксическое влияние гентамицина).

№ слайда 59

Описание слайда:

№ слайда 60

Описание слайда:

Критерии эффективности антибактериальной терапии (оценка эффективности антибактериальной терапии должна проводиться через 48-72 часа) - снижение интоксикации; - снижение температуры; - отсутствие дыхательной недостаточности. - Общий анализ крови – на 2-3 день лечения и после окончания антибактериальной терапии. - Биохимический анализ крови – контроль через 1 неделю при наличии изменений в первом исследовании или клиническом ухудшении. - Исследование газов крови (при тяжелом течении) – ежедневно до нормализации показателей. - Рентгенография грудной клетки – через 2-3 недели после начала лечения; при ухудшении состояния пациента – в более ранние сроки.

Описание слайда:

Иммунозаместителъная терапия Иммунозаместителъная терапия · Нативная и/или свежезамороженная плазма 1000 - 2000 мл за 3 суток · Иммуноглобулин 6-10 г/сут однократно в/в Коррекция микроциркуляторных нарушений · Гепарин 20000 ед/сут · Реополиглюкин 400 мл/сут Коррекция диспротеинемии · Альбумин 100 - 1002 мл/сут (в зависимости от показателей крови) · Ретаболил 1 мл в 3 суток N 3 Кортикостероидная терапия Преднизолон 60-90 мг в/в или эквивалентные дозы других препаратов ситуационно. Кратность и длительность определяются тяжестью состояния(инфекционно-токсический шок, инфекционно-токсическое поражение почек, печени, бронхиальная обструкция и т. д.). Антиоксидантная терапия · Аскорбиновая кислота - 2 г/сут per os · Рутин - 2 г/сут per os Антиферментные препараты · Контрикал и др. 100 000 ед/сут в течение 1-3 суток при угрозеаб-сцедирования

№ слайда 65

Описание слайда:

Симптоматическая терапия положение тела (обеспечение положения инфильтрата выше здоровых участков легочной ткани для естественного «обескровливания» инфильтрата и уменьшения венозного кровотока через него; дыхание при положительном давлении в конце выдоха (улучшение бронхиальной проходимости и предупреждение микроателектазов); оксигенотерапия (длительная низкопоточная оксигенация); диуретики (при интерстициальном отеке легкого); глюкокортикостероиды парентерально (пи интерстициальном отеке легкого); бронхолитики; ИВЛ (при тяжелой гипоксии, интоксикации, ацидозе, нарушениях сознания, нарастающей сонливости, неспособности отхаркивать мокроту).

№ слайда 66

Описание слайда:

Симптоматическая терапия Терапевтические мероприятия при со стороны сердечно-сосудистой системы включают: купирование инфекционно-токсического шока (плазмаферез, инфузии свежезамороженной плазмы, крупномолекулярных декстранов, глюкокортикостероиды, прессорные амины); уменьшение легочной гипетензии (нитраты, эуфиллин, блокаторы кальциевых каналов, блокаторы ангиотензинпревращающего фермента); лечение сердечной (миокардиальной) недостаточности (сердечные гликозиды, периферические вазодилятаторы, диуретики, препараты калия); лечение нарушений сердечного ритма (препараты калия, калийсберегающие диуретики, антиаритмические препараты с учетом их фармакодинамики и побочных эффектов).

Описание слайда:

Реабилитационная программа тренировку дыхательной мускулатуры (создание сопротивления на выдохе); дыхательную гимнастику, ручной массаж; рефлексотерапию (иглорефлексотерапия, электропунктура, лазерная пунктура, чрезкожная электронейростимуляция); воздействие искусственного микроклимата (гипоксические, гелий-кислородные смеси, аэроионизация, галлотерапия); вибационно-импульсный массаж; электромагнитное излучение миллиметрового диапазона в сочетании с лазерным излучением.

№ слайда 69

Описание слайда:

СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ с ПНЕВМОНИЕЙ, ВЫЗВАННОЙ sTREPTOCOCCUS PNEUMONIAE; ПНЕВМОНИЕЙ, ВЫЗВАННОЙ HAEMOPHILUS INFLUENZAE [ПАЛОЧКОЙ АФАНАСЬЕВА-ПФЕЙФФЕРА]; БАКТЕРИАЛЬНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ, НЕ КЛАССИФИЦИРОВАННОЙ В ДРУГИХ РУБРИКАХ; ПНЕВМОНИЕЙ, ВЫЗВАННОЙ ДРУГИМИ ИНФЕКЦИОННЫМИ ВОЗБУДИТЕЛЯМИ, НЕКЛАССИФИЦИРОВАННОЙ В ДРУГИХ РУБРИКАХ; ПНЕВМОНИЕЙ БЕЗ УТОЧНЕНИЯ ВОЗБУДИТЕЛЯ; АБСЦЕССОМ ЛЕГКОГО С ПНЕВМОНИЕЙ (ПРИ ОКАЗАНИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ) СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ с ПНЕВМОНИЕЙ, ВЫЗВАННОЙ sTREPTOCOCCUS PNEUMONIAE; ПНЕВМОНИЕЙ, ВЫЗВАННОЙ HAEMOPHILUS INFLUENZAE [ПАЛОЧКОЙ АФАНАСЬЕВА-ПФЕЙФФЕРА]; БАКТЕРИАЛЬНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ, НЕ КЛАССИФИЦИРОВАННОЙ В ДРУГИХ РУБРИКАХ; ПНЕВМОНИЕЙ, ВЫЗВАННОЙ ДРУГИМИ ИНФЕКЦИОННЫМИ ВОЗБУДИТЕЛЯМИ, НЕКЛАССИФИЦИРОВАННОЙ В ДРУГИХ РУБРИКАХ; ПНЕВМОНИЕЙ БЕЗ УТОЧНЕНИЯ ВОЗБУДИТЕЛЯ; АБСЦЕССОМ ЛЕГКОГО С ПНЕВМОНИЕЙ (ПРИ ОКАЗАНИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ) 1. Модель пациента Категория возрастная: дети, взрослые Нозологическая форма: Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae; Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae [палочкой Афанасьева-Пфейффера]; Пневмония, вызванная Klebsiella pneumoniae; Пневмония, вызванная Pseudomonas (синегнойной палочкой); Пневмония, вызванная стафилококком; Пневмония, вызванная стрептококком группы B; Пневмония, вызванная другими стрептококками; Пневмония, вызванная Escherichia coli; Пневмония, вызванная другими аэробными грамотрицательными бактериями; Пневмония, вызванная, Другие бактериальные пневмонии; Бактериальная пневмония неуточненная; Пневмония, вызванная хламидиями; Пневмония, вызванная другими уточненными инфекционными агентами; Бронхопневмония неуточненная; Долевая пневмония неуточненная; Гипостатическая пневмония неуточненная; Другая пневмония, возбудитель не уточнен; Абсцесс легкого с пневмонией Код по МКБ-10: J13, J14, J15.0, J15.1, J15.2, J15.3, J15.4, J15.5, J15.6, J15.8, J15.9, J16.0, J16.8, J18.0, J18.1, J18.2, J18.8, J85.1, Фаза: острая Стадия: тяжелое течение Осложнение: вне зависимости от осложнений Условие оказания: стационарная помощь

№ слайда 70

Описание слайда:

№ слайда 71

Описание слайда:

1 слайд

2 слайд

Пневмония - острое инфекционное заболевание, преимущественно бактериальной этиологии, характеризующееся очаговым поражением респираторных отделов легких, наличием внутриальвеолярной экссудации, выявляемой при физикальном и/или инструментальном обследовании, выраженными в различной степени лихорадочной реакцией и интоксикацией

3 слайд

Распространенность пневмонии В Российской Федерации заболеваемость составляет 10-15%. Смертность от пневмонии составляет: 18/100 000 Летальность при внебольничной пневмонии: у молодых – 1-3% у пожилых - 30% Летальность при госпитальной пневмонии - 20% В США - заболеваемость - 3 000 000 случаев в год смертность - 60 000 в год Правильная диагностика на амбулаторном этапе - 20% Диагностика в первые 3 дня болезни – у 35% пациентов

5 слайд

Классификация пневмоний II. По месту возникновения заболевания с учетом особенностей инфицирования и состояния иммунологической реактивности организма Внебольничная. Возникла вне лечебного учреждения. Синонимы - домашняя, амбулаторная. Госпитальная. Возникла в лечебной учреждении. Синонимы - внутрибольничная, нозокомиальная. ВАП (ранняя и поздняя) Аспирационная пневмония Пневмония у лиц с дефицитом иммунитета. (ВИЧ инфекции, хронический гепатит, ятрогенная иммуносупрессия, пожилой возраст)

6 слайд

Классификация пневмоний III. По распространенности очага поражения Лобулярная Субсегментарная Сегментарная Долевая Односторонняя Двусторонняя Плевропневмония

7 слайд

8 слайд

9 слайд

IV. По течению заболевания острая - до 4 недель затяжная Классификация пневмоний Причины затяжного течения пневмонии: Локальная обструкция дыхательных путей (рак, аденома, мукоидная закупорка и т.д.) Бронхоэктазии Кистозный фиброз Нарушение иммунитета Формирующийся абсцесс легкого Рецидивирующая аспирация Активация латентной туберкулезной инфекции Неадекватная антибактериальная терапия

10 слайд

Классификация пневмоний V. По степени тяжести легкая t - менее 38°С ЧД менее 20 в мин ЧСС= +10 уд.в мин на 1°С лейкоциты менее 10 000 среднетяжелая тяжелая t - более 39°С ЧД более 30 в мин ЧСС более 120 в мин и не коррелирует с t Олигурия Гипотония АД менее 100/60 мм рт ст Лейкоцитоз более 25 000 или менее 4 000 Ра О2 менее 60 мм рт.ст., Ра СО2 более 50 мм рт.ст. крупозная пневмония наличие плеврального выпота наличие других осложнений 9 9 9

11 слайд

Причины возникновения пневмонии Снижение эффективности защитных сил макроорганизма Массивность дозы микроорганизма Повышенная вирулентность

12 слайд

Патогенез развития пневмонии Аспирация секрета ротоглотки Вдыхание аэрозоля, содержащего микроорганизмы Гематогенный путь (Распространение гематогенным из внелегочного очага - эндокардит трикуспидального клапана, септический тромбофлебит вен таза) Транслокационный путь: непосредственное распространение инфекции из соседних пораженных тканей (абсцесс печени) или проникающих ранений грудной клетки. Лимфогенный (из очагов инфекции - миндалины)

13 слайд

Элиминацию инфицированного секрета и стерильность нижних дыхательных путей обеспечивают: 1. Кашлевой рефлекс 2. Мукоцилиарный клиренс 3. Антибактериальная активность альвеолярных макрофагов и секреторных иммуноглобулинов Аспирация секрета ротоглотки и вдыхание аэрозоля, содержащего микроорганизмы – основные пути инфицирования респираторных отделов легких

14 слайд

Этиология пневмонии непосредственно связана с нормальной микрофлорой, колонизующей верхние отделы дыхательных путей Видовой состав микрофлоры верхних дыхательных путей зависит от характера окружающей среды, возраста пациента, иммунитета. Это обусловило деление пневмоний на внутри и внебольничные.

16 слайд

Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae < 5% заболеваний. В первую очередь при сахарном диабете, ХПН, циррозе, гепатите Staphylococcus aureus Менее 5% заболеваний. Наркоманы, хронический гемодиализ, на фоне ОРВИ Legionella pneumoniae Грамотриц. микроорганизм. Менее 2% заболеваний. Вторая по частоте причина летальных исходов Нетипичные, неактуальные, редкие возбудители внебольничной пневмонии

17 слайд

Клинические проявления пневмонии Симптомы: Начало - острое. Лихорадка, как правило с ознобом. Может отсутствовать у ослабленных больных и пожилых Кашель. Появляется с первых часов болезни. В начале сухой, затем продуктивный. Имеют значение цвет и объем мокроты. Боль в груди. Связана с дыханием, результат вовлечением в процесс плевры. «Малые симптомы». Головная боль, мышечная боль, слабость, снижение аппетита, утомляемость не специфичны и свидетельствуют о выраженности интоксикации.

18 слайд

Клинические проявления пневмонии Одышка.. Возникает при выраженном поражении. Позволяет оценить степень тяжести состояния. Тахикардия. ЧСС от нормальных величин до 140 ударов в минуту. Коррелирует с тяжестью состояния. Оценка ДН по клиническим проявлениям ДН I - одышка при нагрузке ДН II - одышка в покое ДН III - одышка в покое сопровождается подключением вспомогательной дыхательной мускулатуры.

19 слайд

Физикальное обследование Перкуссия. При очаговых пневмониях малоинформативна. При крупозной пневмонии значимость повышается. Характерен тупой звук. Аускультация. Характерны звучные влажные (мелкопузырчатые) хрипы. Бронхиальное дыхание, крепитация характерны для крупозной пневмонии. Пальпация. Диагностически значима для: выявления экссудата крупозной пневмонии

20 слайд

Инструментальные исследования Рентгенография грудной клетки. Позже 10-12 часа - инфильтративные тени. Общий анализ крови. Лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, токсическая зернистость нейтрофилов, редко- лейкемоидная реакция (неблагоприятный прогноз), увеличение СОЭ. Мокрота – окраска мазка по Граму, культуральное исследование Функция внешнего дыхания - нарушение характеристик свидетельствует о тяжести состояния, рестриктивных нарушениях. Исследование газов крови

21 слайд

Классификация ДН по газам крови Ра О2, мм рт.ст. Ра СО2, мм рт.ст. ДН I 80-95 30-40 ДН II менее 70 40-60 ДН III около 50 более 60

22 слайд

Особенности клинической картины пневмонии Пневмококковая пневмония Характерно острое начало, высокая лихорадка Пневмония, вызванная клебсиелой Очень тяжелое течение. Возникает у ослабленных и алкоголиков. Скудная аускультативная картина. Быстрое течение, формирование абсцессов, гангрены легкого. Мокрота цвета черно-смородинового желе. Высокая смертность.

23 слайд

Особенности клинической картины пневмонии Пневмония у пожилых На 1 место выходит скудность симптомов, большая роль «мозговых» проявлений Пневмония, вызванная микоплазмой Характеризуется постепенным началом, чаще встречается у лиц младше 30 лет. Часто в организованных коллективах, эпидемический харакутер поражения, выражена интоксикация Пневмония, вызванная легионеллой При разъездном характере работы (гостиницы, общежития), работа на складах, в офисах. Частые полисегментарные поражения.

24 слайд

Основные осложнения пневмонии Экссудативный выпот Эмпиема плевры Деструкция легочной ткани, абсцедирование Инфекционно-токсический шок Острый респираторный дистресс синдром Острая дыхательная недостаточность Септический шок Бактериемия, сепсис Миокардит, перикардит, нефрит Бронхоспастический синдром

25 слайд

Осложнения пневмонии 1. Экссудативный плеврит. Требует пункции при уровне жидкости выше IV-V ребра и идентификации характера жидкости. Обсуждается вопрос о внутриплевральном введении антибиотиков. 2. Абсцесс легкого. Неэффективность антибактериальной терапии. Выраженная интоксикация. Формирование округлой тени. Обсуждается вопрос дренированиия. При прорыве в бронх - лечебная бронхоскопия. 3. Гангрена легкого. Крайне тяжелый прогноз. Характерна для пациентов с предшествующей патологией. Обсуждается вопрос резекции легкого.

26 слайд

27 слайд

Критерии для госпитализации пациента с пневмонией возраст старше 70 лет Сопутствующие заболевания: ХСН ХОБЛ Хр. гепатит, хр. нефрит Сахарный диабет алкоголизм, наркомания имменодиффицит Неэффективность амбулаторного лечения в течении 3х дней Тяжелое клиническое состояние пациента: спутанность или снижение сознания возможность аспирации ЧД более 30 в мин нестабильная гемодинамика септический шок, абсцедирование инфекционные метастазы многодолевое поражение, экссудативный плеврит лейкопения, выраженный лейкоцитоз, анемия, признаки ХПН Социальные показания

28 слайд

Организация лечения на дому 1-й визит к пациенту постановка диагноза на основании клиники и анамнеза определение степени тяжести и показаний к госпитализации назначение лечения и обследования (рентгенограмма, анализы крови, мокроты) 2-й визит к пациенту (3-й день болезни) оценка рентгенограммы и анализа крови клиническая оценка эффективности лечения и необходимости госпитализации (снижение температуры и интоксикации, отсутствие дыхательной недостаточности) 3-й визит к пациенту (6-й день болезни) оценка анализа мокроты клиническая оценка эффективности лечения и необходимости госпитализации, при необходимости смена антибиотика повторное исследование крови, мокроты, рентгенограмма 4-й визит к пациенту (7-10 день болезни) клиническая оценка эффективности лечения и необходимости госпитализации, оценка рентгенограммы и анализов крови, мокроты

29 слайд

Течение пневмонии I.Острое течение При начале терапии в 1 сутки заболевания рентгенографически выявляемая инфильтрация легочной ткани исчезает на 21 день. Клинические симптомы стихают на 4-7 день. II. Затяжное течение клинические и рентгенографические признаки сохраняются более 4 недель. Характерно для пожилых больных, алкоголиков, курильщиков и при неэффективности антибактериальной терапии.

30 слайд

Возможная формулировка диагноза 1. Внебольничная (пневмококковая) бронхопневмония в 4 и 5 сегментах правого легкого, легкое течение. ДН I. 2. Внебольничная (пневмококковая) крупозная пневмония нижней доли правого легкого (8-10 сегменты), тяжелое, затяжное течение. Осложнения: инфекционно-токсический шок, правосторонний экссудативный плеврит, ДН III. 3. Нозокомиальная (стафилококковая) бронхопневмония в 8-9 сегментах левого легкого, среднетяжелое, затяжное течения, ДН II.

31 слайд

Дифференциальный диагноз острой пневмонии При отсутствии положительных изменений на рентгенографии на 7-10 день и осуществленной смене антибактериального препарата дифференциальный диагноз проводится с: очагово-инфильтративный туберкулез карцинома саркоидоз рецидивирующая ТЭЛА В план обследования вносятся: томография легких компьютерная томография бронхоскопия получение и посев промывных вод бронхов

32 слайд

Эмпирическая терапия внегоспитальных пневмоний Нетяжелые пневмонии у лиц до 60 лет без сопутствующих заболеваний 1. Наиболее вероятные возбудители S.Pneumoniae, M. Pneumoniae, H. influenzae, C. Pneumoniae Основные: Аминопенициллины внутрь (амоксициллин) или макролиды внутрь Альтернативные: Доксициклин внутрь Фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин) внутрь

33 слайд

Эмпирическая терапия внегоспитальных пневмоний Пневмонии у лиц старше 60 лет и/или с сопутствующими заболеваниями (сахарный диабет, ХОБЛ, ХСН, цирроз печени, алкоголизм, наркомания) 2. Наиболее вероятные возбудители S.Pneumoniae, H. influenzae, S.aureus, Enterobacteriaceae Основные: Амоксициллин/клавуланат внутрь Цефалоспорины II поколения (цефуроксим аксетил) внутрь Альтернативные: Фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин) внутрь

34 слайд

Эмпирическая терапия госпитализированных больных 3. Пневмония нетяжелого течения Наиболее вероятные возбудители S.Pneumoniae, H. influenzae, С.Pneumoniae, S.aureus, Enterobacteriaceae Основные: Бензилпенициллин в/в, в/м Ампициллин в/в, в/м Амоксициллин/клавуланат в/в Цефуроксим в/в, в/м Цефтриаксон в/в, в/м Альтернативные: Фторхинолоны (левофлоксацин в/в, моксифлоксацин в/в)

35 слайд

Эмпирическая терапия госпитализированных больных Клинически тяжелые пневмонии 4. Наиболее вероятные возбудители S. Pneumoniae, Legionella spp, S.aureus, Enterobacteriaceae Основные: Амоксициллин/клавуланат + макролид в/в Цефотаксим + макролид в/в Цефтриаксон + макролид в/в Альтернативные: Фторхинолоны – левофлоксацин в/в, моксифлоксацин в/в, ципрофлоксацин +цефалоспорины III поколения Карбапенемы

36 слайд

Продолжительность антибактериальной терапии внебольничных пневмоний Внегоспитальная пневмония не осложненная - завершение терапии по достижении стойкой нормализации температуры в течение 4-5 дней. 10 дней. Внегоспитальная пневмония микоплазменная, хламидиозная - 14 дней. Внегоспитальная пневмония легионеллезная - 21 день Достижение первоначального эффекта в пределах этих сроков не является основанием для отмены антибактериальной терапии. Сохраняющиеся лабораторные и рентгенографические показатели не являются основанием для сохранения антибактериальной терапии. Любое осложнение - индивидуальная терапия.

37 слайд

Госпитальные пневмонии Появление легочного инфильтрата через 48 часов после госпитализации с подтверждением его инфекционной природы (лейкоцитоз, лихорадка, появление мокроты) при исключении инфекции, которая могла бы находиться в инкубационном периоде Источники заражения: Другое лицо в стационаре (перекрестная инфекция) Загрязненные предметы (инфекция из окружающей среды) Сам пациент - носитель флоры (аутоинфекция)

38 слайд

Возбудители госпитальной пневмонии Граммотрицательная флора Pseudomonas aeroginoza – 16% Klebsiella spp. – 11,6% Enterobacter spp. – 9,4% E. Coli – 8% Proteus spp.- 5% Граммположительная флора S. aureus - 12,9% S. Pneumoniae – 5% Полимикробная этиология - 40% Типичные Нетипичные S. Viridans S. Epidermidis Micricocci Candida Enterococcus spp.

39 слайд

С момента госпитализации начинается колонизация верхних дыхательных путей новой (внутрибольничной) флорой. К факторам, определяющим колонизацию, относят: длительность пребывания в стационаре предшествующая антибактериальная терапия сопутствующая патология специфика лечебного учреждения Количественная оценка выделенных м/о для дифференциации колонизации и инфицирования Мокрота Эндотрахеальный аспират Бронхоальвеолярный лаваж 106 КОЕ/мл 106 КОЕ/мл 104 КОЕ/мл инфицирование

40 слайд

«Ранние» внутригоспитальные пневмонии обусловлены нормальной микрофлорой ВДП «Поздние» или возникшие на фоне лечения антибактериальными препаратами чаще вызваны Klebsiella, Enterobacter spp., Pseudomonas aerugenosa, Staphylococcus spp. Для этих штаммов характерна устойчивость к основным классам антибактериальных препаратов.

41 слайд

Факторы риска развития госпитальной пневмонии Пожилой возраст ХОБЛ Нарушение сознания Травма Тяжесть заболевания Аспирация Эндотрахеальная интубация Торакальные и абдоминальные операции Назогастральная интубация Нейромышечное заболевание

42 слайд

Критерии диагноза госпитальная пневмония Критерии Клинические признаки Рентгенологические Клинические (необходимо 2 и более признака) Физикальные Лабораторные Микробиологические Долевая или очаговая инфильтрация Температура 38°С и более ЧДД более 20 в мин Появление или усиление кашля Наличие гнойной мокроты Нарушение сознания Влажные звонкие мелкопузырчатые хрипы, ослабление дыхания, крепитация Притупление перкуторного звука Бронхиальное дыхание Лейкоцитоз более 12*109 /л или лейкопения менее 4*109 /л Сдвиг лейкоцитарной формулы влево или абсолютный нейтрофилез Выделение возбудителя из мокроты, гемокультуры в диагностически значимом титре

43 слайд

Критерии тяжелого течения госпитальной пневмонии Выраженная дыхательная недостаточность (ЧДД>30 в мин) Быстрая отрицательная рентгенологическая динамика, мультилобарное поражение или абсцедирование) Клинические признаки тяжелого сепсиса с гипотонией (САД< 90 мм рт.ст., ДАД

44 слайд

Факторы риска летального исхода при госпитальной пневмонии Пожилой возраст Гипотензия или шок Нейтропения Сахарный диабет Билатеральное поражение Бактериемия Предшествующее применение антибиотиков Неадекватная антибиотикотерапия Возбудитель Pseudomonas aerugenosa Вентилятор-ассоциированная пневмония

45 слайд

Диагностический минимум обследования пациента с подозрением на госпитальную пневмонию Рентгенограмма легких в 2-х проекциях Микробиологическое исследование мокроты с окраской по Грамму и микроскопией Культуральное исследование мокроты с количественной оценкой выделенного возбудителя Двукратный посев гемокультуры в 2 флакона (аэробы+анаэробы) на высоте лихорадки Анализ крови (гемоглобин, гематокрит, лейкоциты, формула, тромбоциты) Биохимия крови (мочевина, креатинин, электролиты) рH, pO2, pCO2

46 слайд

Эмпирическая терапия госпитальных пневмоний Нетяжелое течение, нет факторов риска, не было предшествующей антибактериальной терапии 1. Наиболее вероятные возбудители Str. Pneumoniae, Staph. Aureus, Enterobacteriaceae Препараты 1-го ряда Основные: Цефуроксим+Гентамицин Амоксиклав+Гентамицин Альтернативные: Цефотаксим Цефтриаксон Препараты 2-го ряда (резерв) Цефепим, Офлоксацин, Пефлоксацин

47 слайд

Эмпирическая терапия госпитальных пневмоний Тяжелое течение или наличие факторов риска, или предшествующее антибактериальное лечение 2. Наиболее вероятные возбудители Enterobacteriaceae, Staph. Aureus, Str. Pneumoniae, Acinetobacter spp. Препараты 1-го ряда Основные Цефотаксим Цефтриаксон (+/- Аминогликозид) Альтернативные Тикарциллин/клавуланат Пиперациллин/Тазобактам Препараты 2-го ряда (резерв) Цефепим, Ципрофлоксацин, Имипенем, Меропенем

48 слайд

Эмпирическая терапия госпитальных пневмоний Любое течение и наличие или отсутствие факторов риска, Р.aerugenosa 3. Наиболее вероятные возбудители Р.aerugenosa, Enterobacteriaceae, Staph. Aureus, Str. Pneumoniae Препараты 1-го ряда Основные: цефалоспорины III поколения Цефтазидим Цефоперазон (+/- Аминогликозид) Альтернативные Цефепим Ципрофлоксацин (+аминогликозид) Препараты 2-го ряда (резерв) Имипенем+Амикацин, Меропенем, Полимиксин

49 слайд

Эмпирическая терапия госпитальных пневмоний Риск аспирации или абсцедирования 4. Наиболее вероятные возбудители Str. Pneumoniae, Staph. Aureus, К. Pneumoniae, Анаэробы Препараты 1-го ряда Основные Линкомицин +/- Аминогликозид Амоксициллин/клавуланат Альтернативные Цефалоспорин III + Линкомицин или метронидазол Тикарциллин/клавуланат Препараты 2-го ряда (резерв) Цефепим или фторхинолон (+ метронидазол) Имипенем Меропенем

50 слайд

Вентилятор-ассоциированные пневмонии (ВАП) Это госпитальная пневмония, возникшая через 48 часов и более после интубации трахеи и проведения ИВЛ при отсутствии признаков пневмонии на момент интубации Ранние Поздние 5-7 суток ИВЛ Enterobacteriaceae H. Influenzae S. aureus Вероятность резистентности к антибиотикам невысока P. aerugenosa Actinobacter spp., S. aureus Очень высокая резистентность к антибиотикам Вероятный возбудитель оценивается по ведущей флоре конкретного учреждения.

51 слайд

Факторы риска ВАП и условия, способствующие их реализации Факторы Условия Снижение резистентности организма Маленькие дети, пожилые люди, тяжелые сопутствующие заболевания, иммуносупрессия Колонизация ротоглотки и желудка Антибактериальная терапия, госпитализация в реанимационное отделение, хронические заболевания легких, кома Состояния, облегчающие аспирацию или желудочный рефлюкс Эндотрахеальная интубация, назогастральный зонд, горизонтальное положение на спине Затруднение нормальной санации трахеи Операции на голове, шее, органах грудной клетки и верхнего этажа брюшной полости, иммобилизация

53 слайд

Продолжительность антибактериальной терапии госпитальный пневмонии Продолжительность антибактериального лечения выбирается индивидуально, в зависимости от тяжести заболевания, быстроты наступления клинического эффекта и типа возбудителя. СРЕДНЯЯ ДЛИТЕЛЬНОСТЬ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ 7-14 ДНЕЙ СТАФИЛОКОККОВАЯ ПНЕВМОНИЯ 14-21 ДЕНЬ У ПАЦИЕНТОВ С МУКОВИСЦИДОЗОМ – 21 ДЕНЬ

54 слайд

Ступенчатая антибактериальная терапия пневмонии. Парентеральный этап Пероральный этап Цель: снижение стоимости лечения и времени пребывания в стационаре. Способ - использование двух лекарственных форм: одного и того же препарата препаратов, близких по антимикробному спектру. Критерии перехода: уменьшение интенсивности кашля, одышки уменьшение объема мокроты нормальная температура тела при 2-х измерениях с интервалом в 8 часов.

57 слайд

Средние сроки временной нетрудоспособности при лечении пневмонии Легкое течение пневмонии минимальный срок стационарного лечения 15 дней, период реконвалесценции в амбулаторных условиях – 6-7 дней. Т.о. общий период трудопотерь – 21-22 дня Течение пневмонии средней тяжести сроки стационарного лечения 21-22 дня, период реконвалесценции в амбулаторных условиях – 5-6 дней. Т.о. общий период трудопотерь – 28 дней Течение пневмонии тяжелой степени тяжести сроки стационарного лечения 35-50 дней, период реконвалесценции в амбулаторных условиях – 10-15 дней. Т.о. общий период трудопотерь – 60-65 дней

58 слайд

Критерии восстановления трудоспособности Стойкая ликвидация всех клинических симптомов Нормализация температуры в течении 10-14 дней Нормализация аускультативной картины Исчезновение признаков интоксикации Нормализация лабораторных клинических показателей (стойкая тенденция к уменьшению и нормализации СОЭ) Исчезновение рентгенологической инфильтративной тени в ткани легкого

59 слайд

Диспансеризация пациентов после перенесенной пневмонии Пациенты после перенесенной пневмонии активно наблюдаются в течении 6 месяцев, осматриваясь за это время дважды: на 1-м и 6-м месяце после выписки из стационара. На данных визитах контролируются – Клинический анализ крови Клинический анализ мокроты Спирография Флюрография

60 слайд

Схема амбулаторного долечивания пациентов после перенесенной пневмонии 1-й месяц 2-й месяц Для всех пациентов – физиотерапия для пациентов, перенесших тяжелую пневмонию – назначение пероральных противовоспалительных препаратов на 14 дней Малые иммуномодуляторы (элеутерококк), витаминотерапия 3-й месяц Процедуры закаливания, для пациентов, перенесших тяжелую пневмонию – массаж, физиотерапия 6-й месяц Оздоровление в санатории-профилактории, закаливающие процедуры При отсутствии рецидивов или других воспалительных заболеваниях пациент снимается с диспансерного учета

61 слайд

Показания для направления на МСЭК Больные, перенесшие тяжелую деструктивную пневмонию Больные, перенесшие тяжелую пневмонию с плевритом, эмпиемой плевры, пневмотораксом Больные, перенесшие тяжелую пневмонию с формированием хронической дыхательной или сердечно-легочной недостаточности

Слайд 2

Пневмони́я (др.-греч. πνευμονία от πνεύμων) (воспале́ние лёгких) - воспаление лёгочной ткани, как правило, инфекционного происхождения с преимущественным поражением альвеол

Слайд 3

Слайд 4

Термин «пневмония» объединяет большую группу болезней, каждая из которых имеет свою этиологию, патогенез, клиническую картину, рентгенологические признаки, характерные данные лабораторных исследований и особенности терапии. Может протекать как самостоятельное заболевание или как осложнение других болезней.

Слайд 5

Основным методом диагностики является рентгенологическое исследование лёгких

Слайд 6

основным методом лечения является антибактериальная терапия.

• Краеугольным камнем лечения пневмонии являются антибиотики. Выбор антибиотика осуществляется в зависимости от микроорганизма, вызвавшего пневмонию.
• Используются также препараты, расширяющие бронхи и разжижающие мокроту - внутрь или в виде ингаляций, кортикостероиды, внутривенные солевые растворы, кислород.
• Иногда выполняется плевральная пункция и бронхоскопия.
• Часто используется физиотерапия: уфо, вибрационный массаж, лфк, парафин, озокерит

Слайд 7

• Поздняя диагностика и задержка с началом антибактериальной терапии (более 8 часов) ухудшают прогноз заболевания.
• Возможен летальный исход.
• Серьёзными осложнениями пневмонии могут являться: абсцесс и гангрена лёгкого, плеврит, эмпиема плевры, обструкция, острая дыхательная недостаточность, эндокардит, перикардит, менингит, отёк лёгких, сепсис

Слайд 8

снимок легких здорового человека

Слайд 9

снимок легких человека,больного пневмонией

Слайд 10

Пневмония может быть

• очаговой - т. е. занимать небольшой очаг лёгкого (бронхопневмония - респираторные отделы+бронхи);
• сегментарной - распространяться на один или несколько сегментов лёгкого;
• долевой - захватывать долю лёгкого. Классическим примером долевой пневмонии является крупозная пневмония - преимущественно альвеолы и прилежащий участок плевры;.
• сливной - слияние мелких очагов в более крупные;
• тотальной - пневмония называется, если она распространяется на всё лёгкое.

Кроме того, пневмония может быть

Односторонней, если поражено только одно лёгкое,

Двусторонней, если больны оба лёгких.

Слайд 11

• Заболеваемость пневмонией зависит от многих факторов: уровня жизни, социального и семейного положения, условий труда, контакта с животными, путешествий, наличия вредных привычек, контакта с больными людьми, индивидуальных особенностей человека, географической распространённости того или иного возбудителя.
• Пневмония остаётся одной из самых частых причин смерти детей и пожилых людей в наше время, особенно в социальных заведениях (дет. домах, интернатах, местах лишения свободы).
• Резко увеличивается частота пневмоний у пожилых больных в то время, когда они лечатся в госпитальных учреждениях по поводу другого заболевания.

Посмотреть все слайды

ОСТРЫЕ ПНЕВМОНИИ Острые пневмонии - группа различных по этиологии, патогенезу и морфологической характеристике острых инфекционных воспалительных заболеваний легких с преимущественным поражением респираторных отделов и наличием внутриальвеолярного экссудата. Наиболее часто вызываются бактериями, микоплазмами и вирусами. По клинико-морфологическим особенностям выделяют крупозную (долевую) пневмонию, бронхопневмонию (очаговую) и интерстициальную пневмонию.

КРУПОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ Существуют следующие синонимы, отражающие морфологические особенности поражения легких: долевая, фибринозная, плевропневмония. Крупозная пневмония - это инфекционно-аллергическое заболевание. Является самостоятельной нозологической формой. Возбудитель - пневмококки 1-го, 2-го и 3-го типов, редко - клебсиелла (диплобацилла Фридлендера). В патогенезе большое значение имеет реакция гиперчувствительности немедленного типа. Характерно поражение альвеол всей доли одновременно при сохранении бронхов интактными. Всегда сопровождается фибринозным плевритом (плевропневмония).

Стадии крупозной пневмонии. 2. Стадия красного опеченения. 2-е сутки. Микроскопическая картина: альвеолы за- полнены экссудатом, состоящим из фибрина и эритроцитов. Макроскопическая картина: пораженная доля увеличена, плотная (опеченение), красного цвета, на плевре фибринозные наложения (фибринозный плеврит).

Стадии крупозной пневмонии. 3. Стадия серого опеченения. 4 -6-е сутки. Микроскопическая картина: капилляры запустевают, в альвеолярном экссудате - фибрин, лейкоциты, макрофаги, на плевре фибринозные наложения. Макроскопическая картина: пораженная доля увеличена, плотная, на разрезе зернистая, однородного вида, серого цвета.

ОСЛОЖНЕНИЯ ПНЕВМОНИИ 1. Легочные. а. Карнификация (организация экссудата в просвете альвеол). б. Абсцесс легкого. в. Гангрена (влажная). 2. Внелегочные. Возникают при лимфогенном или гематогенном распространении инфекта. Включают гнойный медиастинит, перикардит, перитонит, гнойный артрит, острый язвенный эндокардит (чаще трехстворчатого клапана), гнойный менингит, абсцесс головного мозга.

ОСЛОЖНЕНИЯ ПНЕВМОНИИ Патоморфоз. Проявляется выпадением той или иной стадии и абортивными формами, снижением частоты осложнений. Причины смерти. Летальность составляет около 3 %. Смерть наступает от острой сердечно-легочной недостаточности или гнойных осложнений.

ОСЛОЖНЕНИЯ ПНЕВМОНИИ Лобарная фридлендеровская пневмония. Чаще возникает как внутрибольничная (нозокомиальная) инфекция. Болеют старики, новорожденные и больные алкоголизмом. Характерен некроз альвеолярных перегородок с частым формированием абсцессов, очагов карнификации и выраженного интерстициального фиброза.

БРОНХОПНЕВМОНИЯ (ОЧАГОВАЯ ПНЕВМОНИЯ) Составляет основную массу острых пневмоний. Полиэтиологична. Наиболее часто возбудителями являются бактерии: пневмококки, стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка и др. Может возникать как внутрибольничная инфекция у ослабленных больных, вызывается, как правило, грамотрицательными микроорганизмами (клебсиелла, синегнойная и кишечная палочка) и золотистым стафилококком.

БРОНХОПНЕВМОНИЯ Чаще возникает как аутоинфекция. В зависимости от особенностей патогенеза аутоинфекционная бронхопневмония может быть аспирационной, гипостатической, послеоперационной, а также развивающейся на фоне иммунодефицита. Чаще является осложнением других заболеваний. Бронхопневмонию новорожденных и стариков, а также некоторые этиологические варианты бронхопневмонии (например, легионеллезные) можно рассматривать как самостоятельные нозологические формы.

БРОНХОПНЕВМОНИЯ Морфологические проявления. Первоначально поражаются бронхи. Воспаление на альвеолы распространяется со стенки бронха нисходящим путем при эндобронхите либо перибронхиально при панбронхите или деструктивном бронхиолите. Экссудат может быть серозным, гнойным, геморрагическим, смешанным. По распространенности процесса выделяют ацинозную, дольковую, сливную дольковую, сегментарную, милиарную пневмонии.

Особенности некоторых часто встречающихся бактериальных бронхопневмоний а. Пневмококковая пневмония. Чаще встречается у пожилых и ослабленных больных, особенно с сердечно-легочной патологией (гипостатическая пневмония). Часто осложняется эмпиемой плевры.

СТАФИЛОККОКОВАЯ ПНЕВМОНИЯ Стафилококковая пневмония (Staphylococcus aureus). Обычно возникает как осложнение респираторных вирусных инфекций (грипп и др.). Часто развивается у наркоманов при внутривенном заносе инфекта, а также у ослабленных пожилых больных хроническими легочными заболеваниями. Характерно абсцедированне, развитие эмпиемы плевры, часто служит источником септикопиемии.

Пневмония, вызываемая синегнойной палочкой. Пневмония, вызываемая синегнойной палочкой. Одна из наиболее часто встречающихся внутрибольничных инфекций. Характерны абсцедирование и плеврит. При гематогенном заносе инфекта в легкие (обычно из обширных нагноившихся ран) характерны коагуляционный некроз и геморрагический компонент. Прогноз плохой.

ИНТЕРСТИЦИАЛЬНАЯ ПНЕВМОНИЯ Воспаление развивается преимущественно в альвеолярных перегородках с вторичным накоплением экссудата в просветах альвеол. Синонимы: альвеолит, пневмонит. Процесс может быть диффузным или ограниченным. Вызывается определенными возбудителями: вирусами, грибами, микоплазмами, хламидиями (орнитозы), риккетсиями (Ку-лихорадка-пневмориккетсиоз), пневмо-цистами.

ВИРУСНАЯ ПНЕВМОНИЯ а. Вирусная пневмония. Наиболее распространена в детском возрасте. Чаще вызывается вирусами гриппа, парагриппа, респи-раторно-синцитиальным вирусом, аденовирусом (см. «Воздушно-капельные инфекции»). Характерна гиперплазия альвеолярного эпителия с образованием гигантских клеток, различающихся по своему виду при разных заболеваниях, возможна плос-коклеточная метаплазия бронхиолярного эпителия. Часто осложняется вторичной бактериальной инфекцией.

ВИРУСНАЯ ПНЕВМОНИЯ К наиболее часто встречающимся при иммунодефицитных состояниях вирусным пневмониям относится цитомегаловирусная пневмония (оппортунистическая инфекция). Для нее характерна преимущественно моно-нуклеарная инфильтрация альвеолярных перегородок, гиперплазия альвеолярного эпителия, появление крупных клеток с характерными внутриядерными включениями, в просветах альвеол серозная жидкость

Микоплазменная пневмония. Известна также под названием «атипичная пневмония» . Одна из наиболее часто встречающихся форм небактериальной пневмонии. Обычно возникает у детей и подростков. Начало более незаметное, стертое, чем при бактериальных пневмониях. Характеризуется воспалительным лимфоплазмоцитарным инфильтратом альвеолярных перегородок, гиперплазией альвеолярного эпителия, наличием внутриальвеолярных гиалиновых мембран, экссудат в просвете альвеол может отсутствовать, но часто сочетается с изменениями, характерными для бронхопневмонии: появлением лейкоцитов в просвете бронхиол и альвеол.

Пневмоцистная пневмония. Оппортунистическая инфекция, наиболее характерная для больных ВИЧ-инфекцией. Встречается и при дру-гих формах иммунодефицита. Вызывается P. carinii - условно-патогенным микроорганизмом, относящимся к простейшим (некоторые относят его к грибам). У лиц с нарушениями клеточного иммунитета может развиться вследствие предшествующего наличия пневмоцист в легочных очагах латентной инфекции либо в результате свежего инфицирования

Пневмоцистная пневмония. Характерны десквамация клеток альвеолярного эпителия и заполнение альвеол пенистой жидкостью, в которой содержатся пневмоцисты, а также полнокровие и лимфогистиоцитарная инфильтрация альвеолярных перегородок с возможной деструкцией их. Характерна нарастающая одышка на фоне слабовыра-женных физикальных и рентгенологических признаков. Может протекать в виде микстинфекции с присоединением другой флоры (грибов, цитомегаловируса, кокков, микобактерий и др.).

Работа может использоваться для проведения уроков и докладов по предмету "Философия"

В данном разделе сайта Вы можете скачать готовые презентации по философии и философским наукам. Готовая презентация по философии содержит иллюстрации, фотографии, схемы, таблицы и основные тезисы изучаемой темы. Презентация по философии - хороший метод подачи сложного материала наглядным способом. Наша коллекция готовых презентации по философии охватывает все философские темы учебного процесса как в школе,так и в ВУЗе.