ГУ «Центр социального обслуживания населения г. Вольска»
Организационно-методическое отделение
Информационный материал для сотрудников социально-реабилитационного отделения
2010 год
В пожилом возрасте у человека возникают склонности к ограничению двигательной активности, снижается умственная деятельность. Одним из видов активного досуга является трудотерапия. Трудотерапия помогает пожилым людям продуктивно организовывать независимую жизнь и получать от нее удовольствие. Основной фактор мотивации пожилых людей к участию в трудотерапии – ощущение значимости труда, чувство собственной необходимости. Трудотерапия – активный метод восстановления и компенсации нарушенных функций при помощи различной работы, направленной на создание полезного продукта. Общие основы физиологического понимания терапевтического воздействия труда изложены в высказываниях: «В труде тренируется сила нервных процессов, формируется и восстанавливается их здоровое соотношение, правильное взаимодействие различных систем в головном мозге, которое является основой здоровой личности, целостности нашего «Я».
При трудотерапии сам процесс функционирования поражений системы выступает в качестве лечебно-восстановительного и поддерживающего фактора. Трудовые движения и операции стимулируют физиологические процессы, вызывают гармоничное функционирование основных систем больного, мобилизуют его волю, дисциплинируют, приучают к концентрации внимания, создают бодрое настроение, освобождают (отвлекают) от мыслей о болезни, возбуждают психологическую активность, направляя ее в русло предметной, осмысленной, результативной и дающей удовлетворение деятельности.
При назначении трудотерапии следует руководствоваться следующими правилами:
1. Показания и противопоказания к трудотерапии определяются при индивидуальной оценке физического и психического состояния проживающего и степени функционального повреждения.
2. Назначение трудотерапии осуществляется врачом. Он определяет начало трудотерапии и характер особенности (трудовой режим, дозировку, вид трудовых движений).
3. Трудотерапия включается в систему единой лечебно-реабилитационной программы и должна органически сочетаться с другими используемыми методиками лечения и реабилитации.
4. Предпочтительно более раннее начало, легкой и доступной, соответствующей возможностям проживающего трудотерапию.
5. Ведущим при ее назначении являются медицинские показания, но эффект от нее гораздо больше, когда дополнительно учитываются особенности личности и пожелания больного.
6. На протяжении всего периода трудотерапии необходим медицинский контроль и оценка эффективности для своевременной коррекции трудовых операций, дозировок и для достижения максимального эффекта.
Абсолютные противопоказания к трудотерапии
1. Общее тяжелое состояние больного
2. Острые лихорадочные состояния с температурой выше 38 градусов.
3. Наклонность к кровотечениям.
4. Каузалгии.
Дозирование нагрузки при трудотерапии
Дозировка нагрузки при трудотерапии определяется общим состоянием проживающего, локализацией патологического процесса, объемом функциональных нарушений, периодом восстановительного лечения.
Дозируется трудотерапия по трудовому режиму, виду трудовых движений и операций (с соблюдением последовательного перехода от простых к более сложным), продолжительность занятий, кратность их повторения в течение дня, недели.
Различают индивидуальную и групповую трудотерапию. С пожилыми гражданами рекомендуется проводить занятия по групповой методике, что позволяет восстановить нарушенные коммуникативные способности, сгладить чувство одиночества.
В социально - реабилитационном отделении рекомендовано проводить следующие виды трудотерапии:
1. Функциональная или восстановительная трудотерапия. Этот вид используется при двигательных нарушениях. Данный вид трудотерапии не следует начинать с момента поступления в отделение, ввиду того, что, необходимо некоторое, хотя бы элементарное восстановление функции соответствующего органа.
Существует три группы трудовых операций: трудотерапия в облегченном режиме (сматывание ниток, изготовление марлевых повязок); трудотерапия, вырабатывающая (развивающая) силу, выносливость мышц рук (лепка, работа рубанком, напильником и др.); трудотерапия, развивающая тонкую координацию движений пальцев, повышение их чувствительности (вязание, плетение, печатание и др.).
Подбор трудовых операций – существенная задача восстановительной трудотерапии. Почти не встречаются трудовые операции, которые требовали бы только однонаправленных движений в каком-нибудь суставе: где требуются сгибательные и разгибательные движения.
Несмотря на комплексный характер каждой трудовой операции, между ними существуют весьма заметные признаки сходства и различия. Например, почти во всех ручных работах принимают участие плечо, предплечье, кисть, пальцы, вовлекаются разнообразные группы мышц. Однако, в одних преобладают – движение пальцами, в других – движения в локтевом суставе; одни требуют большей амплитуды движения, другие – меньшей; одни относятся к движениям силовым, другие – к скоростным и точным. Рекомендуется использовать следующие виды посильных работ: посадка, пересадка, уход за комнатными растениями , посадка рассады, высадка в грунт, уход за овощными культурами и плодово-ягодными культурами, посадка цветов в клумбы на участке и уход за ними; участие в субботниках на прилегающей территории.
2. Развлекательная трудотерапия (терапия занятостью.)
Человеку присуща не только обязательная, полезная деятельность, но и та, в которой он реализует индивидуальные интересы и склонности. Эта работа осуществляется по свободному выбору и не является обязательной. Она может иметь самые разнообразные формы, носить как развлекательный, так и познавательный характер, организуется в виде кружков по интересам. Рекомендуется использовать занятия по рукоделию : вязание, вышивание, аппликация , ремонт одежды и постельного белья и пр. Любителей настольных игр привлекать к игре в шахматы, шашки, лото, домино. Терапия занятостью помогает больным отвлечься от мыслей о своем заболевании, стимулирует их общение, способствует взаимопониманию, помогает улучшить настроение.
3. Обучение самообслуживанию (бытовая реабилитация).
Бытовая реабилитация представляет систему обучения самообслуживанию больных с нарушением элементарных двигательных функций конечностей. Чаще подобные нарушения встречаются как следствие инсультов, травм, заболеваний опорно-двигательного аппарата. Занятия по бытовой реабилитации рекомендуется начинать как можно раньше, так как ее основная цель – устранение беспомощности больного. Для тренировки навыков самообслуживания, для граждан, ограниченных в передвижении и самообслуживании рекомендовано использовать специальные приспособления (передвижные столы, дуги, бытовые предметы, различные приспособления для выполнения движений кистью, пальцами). Когда клиенты становятся более мобильными, навыки по самообслуживанию можно тренировать на занятиях и использовать предметы, которыми пользуется человек в домашних условиях: наборы столовых предметов (тарелки, ложки, вилки, ножи, стаканы, чайники, кастрюли, сковороды и др.); бытовые предметы (перчатки, пуговицы, молнии, ремни, иглы, щетки, телефон, будильник); хозяйственные предметы (конструктор, счеты, пластилин); предметы личной гигиены (расческа, зубная щетка, мыло, полотенце). На следующем этапе рекомендовано привлекать к бытовой реабилитации проживающих к работе в отделении: застилание постелей, участие в раздаче пищи, осуществление утреннего и вечернего туалета. Обучение по самообслуживанию может включать имитацию бытовых сюжетов: собраться и сходить в магазин, постирать белье и т. д. Бытовую реабилитацию необходимо проводить под контролем медицинской сестры, инструктора по трудотерапии.
Для практического применения удобна схема проведения бытовой реабилитации с последовательным обучением проживающих различным дифференцированным по сложности действиям в сфере самообслуживания:
Личная гигиена:
Умывание,
Чистка зубов,
Бритье,
Причесывание.
Питание:
Еда ложкой,
Еда вилкой, использование ножа,
Питье из стакана, чашки.
Освоение одежды:
Надеть белье,
Надеть верхнюю одежду,
Застегнуть пуговицы,
Зашнуровать ботинки,
Завязать галстук.
Освоение других движений руками:
Написать адрес, расписаться,
Отпереть и запереть двери,
Открыть и закрыть окно,
Позвонить в дверь,
Позвонить по телефону,
Включить и выключить свет,
Открыть и закрыть водопроводный кран,
Зажечь спичку.
Передвижение:
Ходьба по ровной поверхности,
Подъем и спуск по лестнице;
Преодоление препятствий (песок, гравий, канавка),
Посадка в транспорт.
Тренингoвые занятия
Тренинговые занятия в проводятся с пожилыми, имеющими нарушения интеллектуально-мнестических функций, дефекты речи.
Ухудшение интеллектуально-мнестических функций отражает снижение психической активности за счет ослабления основных процессов психической деятельности (возбудительного и тормозного). За последнее время представления об интеллекте пожилого человека менялись. Впечатление о закономерном нарастании ущербности психики стариков - несостоятельно. Чаще снижение интеллекта наблюдается у тех старых людей, у которых он был ограничен с юности, а при исходно высоком уровне он снижается медленнее. Более того, диапазон знаний, практическая сметка, способность находить выходы могут расти. Трудности освоения нового компенсируются способностью ассоциативного мышления и использования жизненного опыта. Все это следует учитывать при использовании обучающих методик для пожилых. К этой работе следует привлекать психолога, инструктор по трудотерапии, медицинских сестер, заведующую отделением.
Обучение возможно по двум (формальная и неформальная) методикам.
Формальная методика - включает обучающий (школьный стиль) и проводится в изолированном, оборудованном классе. Тренинг проводят в доброжелательной, уважительной атмосфере с обязательным поощрением правильно выполненных заданий, с повторением и последовательным усложнением их, по мере усвоения и адаптации.
Неформальная методика работа с проживающими - это непрерывный процесс на протяжении практически всей его жизни, в который вовлечены как все окружающие пожилого человека люди (родственники, друзья, знакомые, социальные работники и медицинские сестра), так и окружающие его вещи как источники определенной информации.
Она предусматривает постоянное напоминание пациенту «кто он?» (его имя, отчество, фамилия, возраст), где он (дома, у друзей, на улице, в больнице и т. д.), что в данный момент происходит, кто его окружает (их принадлежность к нему, имена). В комнатах необходимо иметь часы, календари с отметкой текущей даты; на дверях комнат, палат устанавливают понятные, доступные и заметные знаки направления передвижения пациента, расположенные на уровне глаз информационные стенды и таблицы, распорядок дня для отделения. Проживающим ежедневно дают или читают газеты или другие средства информации.
Арттерапия
Арттерапия - активное коррекционное воздействие посредством различных форм искусства; в первую очередь - на эмоциональный статус пациентов. Метод используется как самостоятельно, так и в комплексе реабилитационной программы. Арттерaпия хорошо сочетается с музыкотерапией, ароматерапией.
Специфическими задачами арттерапевтической работы с пожилыми является преодоление социальной изоляции, повышение самооценки, создание условий для актуализации жизненного опыта, признание его ценностей, реализации своего творческого потенциала.
Занятия арттерапией помогают наладить контакт персонала с пациентом, так как ему иногда проще выразить свое эмоциональное состояние на бумаге, облегчают взаимопонимание при различных формах афазий.
Существуют: две методики проведения занятий:
1.Пассивная - занятие ведет педагог (психолог, инструктор по трудотерапии, медицинская сестра, заведующая отделением), а проживающие слушают и смотрят.
2. Активная - сами клиенты активно участвуют в обсуждениях, выполняют задания по арттерапии, предлагают темы.
При выборе форм арттерапии следует учитывать возможные дефекты слуха, зрения, нарушения двигательных функций. Обычно занятия проводят в дневное время 1-2 раза в неделю, продожительностью 30-60 минут в группах по З-8 человек. Подавляющее большинство клиентов отмечают улучшение эмоционального состояния и настроения после занятия арттерaпией, снижение раздражительности, прилив бодрости и жизненных сил, появляется творческая активность, желание что-либо делать, улучшаются межличностные контакты.
Волонтерское движение
Волонтерское движение - добровольная помощь и участие пациентов в некоторых направлениях работы кабинета трудотерапии, в первую очередь терапии занятостью и арттерапии. Такая совместная работа пациентов и медицинского персонала помогает, с одной стороны, лучше наладить межличностные контакты и более полно понять проблемы пожилых; с другой стороны, дает возможность реализовать опыт и знании, которые с возрастом становятся все менее востребованными.
ЧАСТНЫЕ МЕТОДИКИ ТРУДОТЕРАПИИ
Трудотерапия при нарушениях двигательных функций
При нарушении двигательных функций используется функциональная или восстановительная трудотерапия. Целью которой является повлиять на поврежденную часть тела, орган или систему для восстановления нарушенной патологическим процессом функции через соответственно подобранные виды трудовой деятельности.
Движения трудовой деятельности знакомы, привычны и естественны. Внимание больного сосредотачивается на результате работы, что отвлекает его от скованности. Однако, ряд трудовых операций может оказаться непосильным (с функциональных позиций). Это заставляет больного находить обходной путь для постепенного вовлечения поврежденного органа в работу, что чаще проявляется склонностью к щажению пораженного органа или замещению его здоровым. Как следствие, возникает отрицательная компенсация, при которой дефект не только не преодолевается, но и еще больше фиксируется (например, подмена пронации и супинации кисти ротацией плеча). С точки зрения восстановления функции - отрицательная компенсация вредна. Возникает потребность постепенно приучать больной орган к временно нeдocтyпным ему движениям, что обеспечивается определением дозировки и последовательности работ.
Согласно данным (1946) существует шесть фаз восстановительного процесса при использовании трудотерапии:
1 Фаза. Больная конечность выключена из трудового процесса.
2 фаза. Больная конечность начинает принимать участие в процессе в качестве поддержки обрабатываемого изделия или инструмента (больная конечность опирается или лежит). Переход к 3 фазе ответственен, так как задержка на 2 фазе может затруднить борьбу с развивающимися контрактурами или тугоподвижностью.
3 фаза. Больная конечность в паре со здоровой - динамический характер работы. Здоровая конечность выполняет роль тягача. Эта фаза необязательна для всех больных, может быть переход от второй к четвертой или возможно использование трудовых операций с 3 фазы. Кроме того, она кратковременна. Возможна задержка на ней больных с резко сниженным мышечным тонусом.
4 фаза. Можно условно назвать фазой снятия вторичных дефектов. Если, например, у больного с поражением локтевого или лучезапястного сустава развилась тугоподвижность плечевого, то активные движения начинают именно в плечевом суставе. Эта фаза может длиться от нескольких дней до нескольких месяцев.
5 фаза. Начинаются сдвиги непосредственно в зоне пораженной области, где происходит уже постепенное снятие первичных дефектов. Больная конечность становится более или менее полноценным органом. В то же время больные прибегают весьма часто к компенсационным приемам. С этой точки зрения 5 фаза наиболее ответственна. Лечебная тактика заключается в следующем: при стойких дефектов (анкилозы, рубцовые контрактуры) надо приспосабливать больных к труду, допуская любые компенсации (например, за счет здоровой руки, лишних движений нижних конечностей и корпуса, сохраненных мышц и суставов больной конечности). Если же дефект восстановлен, то нужно бороться с различными формами отрицательных компенсаций. В некоторых случаях восстановительные процессы, после снятия вторичных дефектов, как бы останавливаются и не дают никаких сдвигов в первичных дефектах. В таких случаях рекомендуется нагружать именно пораженную область. Продолжительность 5 фазы весьма изменчива.
6 фаза. Это завершающий этап пятой. В ней достигается полное или почти полное восстановление пораженной функции. Больная конечность становится полноценным рабочим органом и не нуждается в заместительных приемах. Данная фаза может быть неактуальна. Скорее всего, 6-й фазы достигают больные с небольшими двигательными нарушениями или те, у которых быстро ликвидируются вторичные дефекты.
Методика функциональных проб.
Таблица 1.
Инструктор объясняет проживающему назначение и устройство инструментов, демонстрирует рабочие приемы. Далее предлагает проделать тоже клиенту.
Движения | Функциональные рабочие пробы |
Отведение и приведение в плечевом суставе | Работа продольной пилой, коловоротом |
Сгибание и разгибание в плечевом и локтевом суставах. Пронация и супинация плеча предплечья | Работа поперечной пилой, ножовкой, напильником, рубанком. Работа круглым напильником, и отверткой, центровкой |
Сгибание и разгибание кисти | Работа топором, молотком, киянкой |
Сгибание и разгибание пальцев в пястных и межфаланговых суставах | Работа клещами, плоскогубцами, ножницами |
Известно, что любую трудовую операцию удается выполнить не одним, а несколькими способами. Предпочтение одного способа другому обусловлено чаще всего тенденцией больного к выключению трудных для него движений и замене их доступными ему - с переключением на работу сохранных мышц. Например, в операции строгание нередко сгибательно-разгибательные движения в локтевом суставе больные заменяют движением в тазобедренном суставе, а также в коленном. Почти неизменно, где действуют агонисты, действуют и антогонисты. Факт этот становится абсолютно ясным, если вспомнить, что большая часть трудовых движений носит ритмический характер с присущим рабочему ритму чередованием противоположно направленных перемещений: вверх-вниз, вперед-назад, направо-налево, внутрь-наружу и др.
Учитывая клинику заболевания, имеющиеся функциональные изменения, подбирают и вид трудовой терапии. Реабилитация утраченной двигательной функции осуществляется двумя путями: посредством развития утраченных двигательных функций и приспособления (адаптации) больного к труду.
Программа трудовой терапии может быть условно разделена на три этапа: 1) отвлечение больного от болей минимальной нагрузкой пораженной конечности и активным включением в работу здоровой конечности; 2) разработка пассивных движений в больной конечности; 3) разработка активных движений в больной конечности.
Подготовительный период: 1 - подготовка рабочего места и материалов для работы (10-15 мин); 2 - инструктаж (до 10 мин).
Основной период: выполнение главной части намеченной работы (20-60 мин).
Заключительный период: подведение итогов работы - сдача продукции, инвентаря, уборка рабочего места (10-15 мин).
Особенностью занятий трудотерапии является обязательное проведение вводных упражнений перед работой и упражнений, ускоряющих отдых работающих мышц. При выраженных поражениях мышц и суставов на подготовку нервно-мышечного аппарата к выполнению заданных движений может уходить 60-70% времени всего занятия.
Основные термины расстройства движений:
Паралич (плегия) - полное отсутствие мышечного сокращения.
Парез - частичное выпадение двигательной функции. Паралич (парез) одной конечности называют моноплегией (монопарезом), двух одноименных конечностей - параплегией (парапарезом), двух конечноостей одной стороны тела гемиплегией (гемипарезом), трех конечностей - триплегией (трипарезом), четырех - тетраплегией (тетрапарезом).
Контрактуры - полное отсутствие движения в суставе.
Гиперкинеезы - измененные движения, лишенные физиологического значения, возникающие непроизвольно. К ним относятся судороги, атетоз, дрожание.
Сvдороги - клонические представляют собой быстрочередующиеся сокращения и расслабления мышц, тонические - длительное сокращение мышц.
Атетоз – медленные червеобразные движения пальцев кисти, туловища, в результате чего оно закручивается при ходьбе штопорообразно.
Дрожание (тремор) - непроизвольные ритмические колебания конечностей и головы.
Атаксия - нарушение координации, несоразмерности двигательных актов (динамическая) и равновесия при стоянии (статическая).
Параличи и парезы бывают двух видов: спастические и вялые.
Спастический паралич характеризуется отсутствием только произвольных движений, повышением мышечного тонуса и всех сухожильных рефлексов. Важный элемент методики - воспитание простейших двигательных навыков самообслуживания (застегивание и расстегивание пуговиц, одевание, собирание спичек). С этой целью для пальцев дают упражнения с мелкими движениями и лепку.
Вялый паралич проявляется отсутствием и произвольных и непроизвольных движений низким тонусам и атрофией мышц, т. е. более глубокими функциональными нарушениями двигательного аппарата. Так при нижней вялой параплегии больной не может самостоятельно передвигаться и ему приходится находиться на постельном режиме. Возможность передвижения связана с использованием костылей. При нарастании двигательной функции происходит осваивание необходимых бытовых навыков: включать свет, обращаться с кухонной утварью, предметами домашнего обихода. Тренировка опорной функции ног, включает шитье на швейной машине , столярные и слесарные работы, точильные и ткацкие станки с ножным приводом.
В процессе тренировки по овладению бытовыми навыками у больного, постепенно развивается такая координация движений. В специально оборудованных комнатах с набором бытовых приборов, стендов, на которых они смонтированы и укреплены, больные вырабатывают навыки самообслуживания.
Для больных с нарушением элементарных функций конечностей в систему трудотерапии включается обучение самообслуживанию.
Трудовые задания подбираются в соответствии с характером двигательных нарушений, функциональными биомеханическими особенностями двигательного аппарата на основе. Восстановление осуществляется не сразу. Нагружать больной орган активными движениями следует постепенно, в зависимости от стадии патологического процесса, тяжести осложнений и т. д. На этом пути могут быть трудности, которые вызывают необходимость менять тактику в выборе операции и длительности их применения.
Для восстановления функции движения верхних конечностей в частности кисти, возможно применять – плетение, вязание, столярные и слесарные работы (таблица 2), шитье (таблица 3). Так столярные работы восстанавливают движения в плечевом, локтевом и лучезапястном суставах при одновременном участии плечевого пояса. Например, строгание рубанком сопряжено с отведением и приведением лопатки, сгибанием и разгибанием плеча и предплечья. Работа напильником позволяет вовлекать в работу больную руку с помощью здоровой. Пронация и сyпинация предплечья лучше всего восстанавливается при работе отверткой.
Варианты характера движений при столярных и слесарных работах.
Таблица 2.
Виды работ | Выполняемые движения | Работающие мышцы |
Пиление (обе руки) | Захватывание пальцами рукоятки, сгибание и разгибание в локтевом и плечевом суставах | Сгибание пальцев, двуглавая мышца плеча, плечевая, трехглавая мышца плеча, большая грудная, клювоплечевая, широчайшая мышца спины, передняя и задняя порции дельтовидной мышцы |
Строгание (обе руки) | Захватывание рукоятки, отведение 1 пальца, сгибание и разгибание в локтевом и плечевом суставах с акцентом на разгибание | Те же мышцы, отводящая 1 палец правой кисти |
Шлифовка изделий (обе руки) | Сгибание и разгибание в локтевом и плечевом суставах спины | Двуглавая мышца плеча, плечевая, трехглавая мышца плеча, дельтовидная, большая грудная, широчайшая мышцы |
Работа напильником (обе руки) | Сгибание пальцев правой кисти, сгибание в локтевом суставах (с усилием), небольшие по объему движения в плечевых суставах | Сгибатели пальцев правой кисти, трехглавая мышца правого и левого плеча, лучевой сгибатель правой кисти, большая и широчайшая мышца спины |
Работа клещами и пассатижами | Сгибание правой кисти в пястно-фаланговых и межфаланговых суставах (силовая работа) | Поверхностный и глубокий сгибатели пальцев кисти, межкостные и червеобразные мышцы |
Работа ножовкой | Сгибание пальцев кисти, преимущественно правой, разгибание в локтевых суставах и движения разгибания в плечевых суставах (работа на увеличение размаха и силы) | Сгибатели пальцев кистей, трехглавая мышца плеча, широчайшая мышца спины |
Для развития движений в нижних конечностях используются работы на ножной швейной машинке. Работа на ножной машине с восстановительной целью используется при травмах нижних конечностей; контрактурах суставов, а также для профилактики контрактур и более быстрого восстановления движений в неповрежденных суставах после снятия гипсовых повязок. Целесообразна работа на ножной швейной машине при парезах стопы в результате поражения периферических нервов нижних конечностей для восстановления функции и нормализации тонуса. Основными зaдачами являются: 1- увеличение амплитуды движений; 2- нормализация мышечного тонуса; 3- равномерное увеличение силы мышц-разгибателей и сгибателей голени. Параллельно с этим улучшается крово - и лимфоток, процессы регенерации, тканевого обмена, а также увеличиваются сила и тонус четырехглавой мышцы бедра (создаются условия для ее работы в изометрическом режиме). Методика занятий зависит от поставленной задачи. Если работать одной больной ногой невозможно, то необходимо начинать работу с помощью здоровой ноги, закрепив больную ногу так, чтобы не было отставания ее от площади опоры. Через 5-7 занятий, когда работа больной ногой становится возможной, необходимо увеличение времени непрерывного движения ногой с парaллельным освоением шитья. Для улучшения разгибания или сгибания стопы следует использовать подставки, начиная с 2 см с постепенным увеличением ее толщины. Для увеличения угла разгибания стопы подставку ставят под носок, а для увеличения угла сгибания - под пятку. Подставки должны быть различной толщины - от 2 до 8 см. Улучшение силовых показателей определяется по времени работы с заданной скоростью до появления усталости. Показателем усталости будет или поворот маховика в обратную сторону, или уменьшение скорости, или остановка работы. Время работы у травматологических больных - от 2 минут вначале до 10 минут и более перед выпиской. С работой на ножной машине желательно совмещать тепловые процедуры (парафин).
Варианты характера работы при швейных работах
Таблица 3
Вид работ | Выполняемые движения | Работающие мышцы | |
Кройка (обе руки) | Противопоставление 1 пальца, сгибание и разгибание пальцев (неполный захват) | Противопоставляющая 1 палец кисти, межкостные, червеобразные, общий разгибатель пальцев | |
Работа иглой, штопка (обе руки) | Захват пальцами левой кисти, удерживание иглы 1, 2 и 3 пальцами, пронация и супинация предплечья (неполная), сгибание и разгибание в лучезапястном суставе | Сгибатели 1, 2 и 3 пальцев кисти, противопоставляющая I палец кисти, пронатор и супинатор, лучевые и локтевые сгибатели и разгибатели предплечья | |
Пришивание пуговиц (обе руки) | Удержание иглы 1, 2 и 3 пальцами правой кисти, сгибание 3 пальца, пронация и сyпинация предплечья | Противопоставляющая 1 палец кисти, сгибатели 2 и 3 пальца, пронаторы и супинаторы предплечья | |
Работа на Неполный захват пальцами Сгибатели пальцев ручной швейной правой кисти, машине движение в лучезапястном суставе, лучевые и локтевые (обе руки) отведение и сгибание сгибатели и разгибатели, | Неполный захват пальцами Сгибатели пальцев правой кисти, круговое правой кисти, движение в лучезапястном суставе, отведение и сгибание I пальца левой кисти | Сгибатели пальцев правой кисти, лучевые и локтевые сгибатели и разгибатели отводящая 1 палец кисти, межкостные и червеобразные мышцы | |
Работа на ножной швейной машинке | Удерживание пальцами материала (правой и левой рукой), сгибание и разгибание в голеностопном суставе | Межкостные и червеобразные, общий разгибатель пальцев кисти, передняя большеберцовая, трехглавая мышца голени | |
При тяжелом поражении нижних конечностей больные приспосабливаются к сидячему ручному труду. Травмы периферических нервов верхних конечностей. При поражении срединного нерва трудотерапия направляется на сгибания пальцев (работа, связанная с удержанием и сборкой мелких деталей, работа стамеской, долотом и др.). Восстановление функции лучевого нерва обеспечивается тренировкой разгибания кисти и пальцев и отведения 1 пальца (связывание ниток, складывание конвертов, печатание на машинке, работа рубанком). При поражении локтевого нерва рабочие операции предусматривают разведение IV и V пальцев, разгибание в межфаланговых суставах (плетение, вязание, кройка, лепка из пластилина и т. п.). Некоторые специальные задачи трудотерапии и способы их решения: 1. Увеличение объема движений в суставах верхних конечностей. 2. Увеличение мышечной силы верхних конечностей. 3. Тренировка пальцевого захвата (цилиндрический, щипцовый, шаровой). Эти задачи решаются, например, работой ударным инструментом (молоток, киянка, топор); работа с глиной или пластилином - лепка; сматыванием ниток в клубки разного диаметра; разглаживание листов бумаги, картона, ткани; перекладывание клубков и пуговиц, глажение белья, проклеивание конвертов. Все швейные и сапожные манипуляции строятся на работе кисти и пальцев. 4.Улучшение способности пальцев производить тонко координированные движения - составление композиции из мозаики; пришивание пуговиц; вышивание; вязание спицами или крючком. 5. Снижение нарушений последовательности отдельных движений – имитация бритья (без бритвы); дать ложку и стакан, попросив помешать чай. 1) Снижение уровня движений по подражанию - перекладывание предметов с места наместо. 2) Обучение или совершенствование построения, собирания из отдельных частей целое или рисование - построение из палочек геометрических фигур, собрать композицию из мозаики. Трудотерапия при депрессиях Зачастую пациенты пожилого возраста не могут справиться самостоятельно с решением конкретных проблем (психологических, телесных, социальных, экономических), возникающих при различных психотравмирующих ситуациях (изменения привычного уклада жизни, выход на пенсию, отделение от детей, одиночество, ухудшение физического самочувствия, семейные конфликты), на фоне чего возникают неврозы позднего возраста, психосоматические заболевания, депрессия, тревожно - депрессивные синдромы и другая невротическая симптоматика. В настоящее время старение рассматривается как фаза жизни, протекание которой многофакторно обусловлено прошлым, настоящим и ориентацией на будущее, которое и проявляет себя «как биологическая, финансово-экономическая, эпохальная и экологическая судьба» (И. Лер, 1979). Поведение человека пожилого возраста определяется не столько объективными моментами ситуации сколько формой и характером их субъективного восприятия и переживания. В следствие этого необходима многосторонняя ориентация мер вмешательства (психологическая, трудотерапевтическая, социальная и пр.). Тренинги по улучшению памяти. Существуют 3 основных способа запоминания: Механический («зубрежка»); Логический или осмысленный (логическая или смысловая связь); Мнемотехнический (запоминание по определенным правилам или ассоциативно переводится в другую знаковую систему, в иные образы, которые легче запоминаются). Формируется группа пациентов с незначительным снижением памяти. Каждому предлагается представиться, назвать свое имя и постараться запомнить имена других членов группы. Далее предлагается выполнить ряд упражнений. 1. В течение 3 минут пациентам предлагается наблюдать за движением секундной стрелки на часах. 2. Упражнение «муха». Каждому выдается лист с расчерченным на нем девятиклеточным игровым полем 3х3. Суть задания заключается в том, что перемещение «мухи» (карандаш, поставленный в центре листа), с одной клетки на другую происходит по команде (вверх, вниз, вправо, влево) на соседнюю клетку. Участники должны следить за перемещением «мухи», не допуская ее выхода за пределы игрового поля. Упражнение требует постоянной сосредоточенности и тренирует внимание. 3. «Воспроизведение рассказа» РАССКАЗ: Корабль вошел в бухту (1), несмотря на сильное волнение моря (2). Ночь простояли на якоре (3). Утром подошли к пристани (моряков отпустили на берег (5,человек пошли в музей (7,8) 8 матросов решили просто погулять по городу (9,10). К вечеру вce собрались вместе (11), зашли в городской пар (12), плотно поужинали (13). В 23 часа все вернулись на корабль(14,15). Вскоре корабль отправился в другой порт (16). Пациенту предлагается запомнить, записать и прочитать содержание текста. Порядок изложения фрагментов не учитывается. 4. проживающим предлагается выполнить ряд упражнений на внимание: суть задания состоит в составлении логической цепочки из подобранных картинок с последующим рассказом данного сюжета. Тренинг практического общения (установление контакта) 1. Инструктор по трудотерапии предлагает участникам группы расположиться большим полукругом. Просит каждого из участников по очереди выходить в центр и пытаться любыми доступными ему средствами, не пользуясь речью, установить контакт с каждым участником занятия. После чего инструктор по трудотерапии акцентирует внимание участников на средствах и признаках, которые свидетельствуют о том, что контакт установлен. 2. Группа разделяется на две подгруппы, которые располагаются полукругом (стоя или сидя). Участников упражнения просят по очереди выходить из своего полукруга и поворачиваться к нему спиной. Члены его подгруппы будут задавать ему любые вопросы, отвечать на которые необходимо, называя имя спрашивающего. Очередность в подгруппах устанавливается по желанию. В процессе упражнения участники группы легче запоминают имена. 3. Участники садятся в круг. Инструктор по трудотерапии просит членов группы представить, что они все вместе отправляются в поход. В центре круга лежит воображаемый рюкзак, который нужно собрать для похода. Сделать это необходимо без слов. Все внимательно следят за тем, что кладет в рюкзак каждый из участников, стараясь не повторяться. В ходе упражнения улучшаются коммуникативные способности, устанавливается контакт между членами группы, улучшается настроение. Тренинг сенситивности (способность наблюдать, видеть, слышать – тренировка восприятия) 1. Инструктор по трудотерапии просит участников занятия сесть в круг, сам выходит за него и дает задание к упражнению, стоя за кругом: «У вас есть две минуты в ходе которых надо внимательно посмотреть друг на друга». По истечении времени инструктор по трудотерапии просит всех повернуться на стульях спиной в круг, подходит к одному из участников группы и говорит, обращаясь к нему, например: «Иван Иванович, я иду по кругу и прохожу одного, второго, третьего, останавливаюсь около четвертого человека (вправо или влево от участника). Кто это?» Если ответ не верен, то повторить вопрос и дать время подумать. После верного ответа инструктор по трудотерапии просит участника упражнения описать внешность того члена группы, рядом с которым он стоит (одежда, цвет волос, цвет глаз, пр.). Аналогичное задание дается всем членам группы по очереди. 2. Участники группы сидят по кругу. Инструктор по трудотерапии предлагает членам группы проверить, насколько у каждого из них развито чувство времени. Далее, он просит закрыть глаза и постараться после команды «Начали!» уловить тот момент, когда пройдет минута. При этом не надо считать про себя. Как только, по мнению участников занятия, минута пройдет, инструктор по трудотерапии просит открыть глаза и поднять руку, при этом сидеть молча до тех пор, пока все не откроют глаза. В ходе упражнения инструктор по трудотерапии фиксирует всех участников, которые: поднимают руку раньше того момента, когда минута истечет; своевременно поднимают руку; поднимают руку позже. После завершения упражнения инструктор по трудотерапии сообщает участникам результаты своих наблюдений и предлагает обменяться впечатлениями. 3. Участники группы разбиваются на пары и садятся напротив друг друга. Инструктор по трудотерапии дает задание членам группы: каждый из участников пары поочереди говорит одну фразу, начиная со слов «Я вижу...», содержание которой касаетcя внешнего облика партнера. Например: «Я вижу, что ваши руки лежат на коленях»; «Я вижу, что вы посмотрели вправо»; «Я вижу, что вы наклонили голову». Во время выполнения упражнения участники должны воздерживаться от использования оценочных понятий. Это упражнение позволяет осознать различие между тем, что «Я вижу» и тем, что «Я представляю, интерпретирую», « мне кажется». Тренинг креативности (творческое мышление) 1. Участники труппы сидят по кругу. У инструктора по трудотерапии в руках мяч. Пациентам предлагается бросать мяч друг другу. Тот, кто бросает мяч, гoвoрит одно из трех слов: «воздух», «земля», или «вода, а тот, кто ловит - говорит, если прозвучало слово «воздух - название птицы; «земли - название животного; «вода - название рыбы. Реагировать нужно как можно быстрее. По ходу работы инструктор по трудотерапии побуждает участников увеличить темп. Упражнение направлено на развитие беглости мышления. 2. Пациентам предлагается сесть в круг. Инструктор по трудотерапии держит в руках мяч. Мяч передается любому участнику группы. Задание дается следующее: «сейчас вы будете бросать этот мяч друг другу, при этом кто бросает мяч – называет какой - либо цвет, а кто ловит - объект такого цвета. Будьте внимательны и постарайтесь не повторять те цвета и объекты, которые уже называли». Каждому из членов группы дается возможность принять участие в упражнение. Использование слова «объект», а не предмет дает больше возможностей для порождения ассоциаций. 3. Все члены группы садятся в круг. Мяч находится у одного из участников занятия. Ему предлагается бросить мяч кому-либо из сидящих в кругу и сказать, где окажется тот, кому адресован мяч, при этом можно направлять своих партнеров в самые необычные, даже фантастические места (в холодильник, в древнюю Грецию, на пальму...). Поймав мяч, надо быстро назвать три предмета, которые необходимо взять с собой, туда, куда был направлен участник упражнения. Необходимо быть внимательным, чтобы не повторять те места, где уже побывали «другие», и те предметы, которые были названы. Упражнение способствует развитию воображения, гибкости, оригинальности мышления. Несмотря на вышесказанное, у многих больных при общем положительном отношении к проводившимся мероприятиям все же преобладает установка на лекарственные препараты, что, по-видимому, зависит от пассивной позиции и укоренившегося традиционного представления пожилых людей о лечении. Учитывая то, что человек постоянно взаимодействует с окружающей средой, участвует в каких-либо событиях, общаясь с людьми постоянно, что-то узнавая и получая информацию извне, необходимо включить в реабилитационные методики для людей с неврозами позднего возраста, депрессиями, трудотерапию занятостью с учетом увлечений больных. Этот вид трудовой деятельности стимулирует и формирует интересы и будущие увлечения пациента, настраивая его на сотрудничество с инструктором по трудотерапии, с продолжением некоторых видов деятельности в домашних условиях, в семейном коллективе . Адаптация по средством труда основана на гуманистическом подходе к решению проблем пожилого человека. Внимание психологии фокусируется на трудотерапию занятостью, как основную фундаментальную потребность здорового человека, что имеет огромный терапевтический эффект, т. к. является орудием для развития нормальных адаптационных возможностей человека и тренировки необходимых навыков (стимуляция стенными газетами, новостями, чтением). Чтение рассматривается как фактор, отвлекающий от мыслей о болезни, помогающий переносить физическое страдание и рассматривается как вспомогательная часть лечебного процесса при неврозах и психосоматических заболеваниях. Психолог с инструктором по трудотерапии (по возможности с библиографом) подбирают литературу, которая имеет максимальное сходство ситуации в книге и ситуации, в которой находится пациент. По рекомендации психолога инструктор по трудотерапии помогает (используя все направления работы кабинета трудотерапии) пожилым людям с неврозами поддерживать и продолжать проявлять и развивать их возможности, стремиться актуализировать их личностный потенциал, опираясь на модели мотивации по Маслоу: Физиологические потребности (пища, вода, сон) Потребности в безопасности (стабильность, обеспеченность, порядок) Потребность в любви и принадлежности (семья, дружба) Потребность в уважении (самоуважение, признание) Потребности способностей (развитие способностей) В соответствии с этим, задачей инструктора по трудотерапии является помощь человеку в самоактуализации себя даже в пожилом возрасте. Трудотерапия при нарушениях речи Основные термины: Дизартрия - нарушение звукопроизношения, темпа, ритма речи, дискоординация процесса говорения и дыхания. Афазия - нарушение всех видов речевой деятельности (устная речь, речевая память, понимание речи, а также другие высшие психические функции: чтение, письмо, ориентировка во времени и пространстве и т. д.). У пожилого человека часто возникает проблема с целенаправленным движением руки и пальцев рук. Обычно этот феномен является последствием кровоизлияния в мозг и нередко сопровождается нарушением речи. Из анатомии известно, что центр речи расположен поблизости с двигательным центром руки. Многими авторами доказано, что развитие руки находится в тесной связи с развитием речи. Таким образом, в трудотерапии основной целью должно стать развитие действий с предметами, что положительно влияет на формирование не только познавательных психических процессов, а также и на активизацию речевой функции. Для развития ручной умелости можно предложить: Разминание пальцами пластилина, глины; Катать по очереди каждым пальцем камешки, бусинки и т. д.; На специальной тренировочной доске застегивать пуговицы, крючки, молнии, замочки; Шить, вязать на спицах. В дополнение ко всему в форме групповой терапии можно проводить арттерапию, которая способствует созданию положительных эмоций у не говорящего пациента (афазия), что способствует коммуникации с окружающими посредством рисунка. В процессе этих занятий можно использовать аромотерапию, которая создаст атмосферу комфортности и раскрепощения. Желательно проживающих с нарушением речи включать в группу с нормально говорящими, чтобы любыми способами могли достигнуть понимания между ними. Одним из речевых методов можно предложить метод растормаживания речи, который можно использовать со всеми пациентами гериатрического возраста. Данный метод включает в себя: Договаривание пословиц, поговорок (сначала говорится первая часть пословицы, а затем задание усложняется тем, что говорится только вторая часть). Если пациент сказать не может, то на специальных карточках подбирает нужный ответ. Пение хорошо знакомых песен (можно использовать магнитофонную запись). У большинства пациентов, перешедших рубеж шестидесятилетнего возраста, страдает речевая память. Для тренировки памяти и развернутого высказывания хорошо использовать короткие тексты, соответствующие интересам пациентов, которые желательно пересказать, а при необходимости к контексту подбираются наводящие вопросы. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Трудотерапия, по праву, достойна более широкого использования в реабилитации пожилых людей. В первую очередь - это трудотерапия занятостью, бытовая реабилитация, восстановительная трудотерапия, тренинговые методики. Эффективность трудотерапии доказана практикой работы. Привлекательность этого метода заключается в: 1. Простоте применения трудотерапии при невысоких материальных затратах на ее организацию; 2. Доступности использования на всех этапах реабилитации, в том числе и в домашних условиях; 3. Разнообразии, которое обеспечивается большим количеством упражнений в результате сочетания разных трудовых движений и операций; 4. Хорошей сочетаемости практически с любым направлением лечения, в том числе и в комплексных реабилитационных программах (с физиотерапией , ЛФК, психотерапией и пр.). Кроме того: Участие в любой трудовой операции, восстановление навыков по самообслуживанию повышает самооценку пациента, устраняет его представление о собственной ущербности, обеспечивает хороший эмоциональный фон и более полное взаимопонимание между персоналом и пациентами; Коллективный труд восстанавливает нарушенные коммуникативные способности. Методика не несет дополнительной медикаментозной нагрузки, а в отдельных случаях, при использовании трудотерапии, удается уменьшить дозу принимаемых лекарств. | |||
Используемая литература:
Информационно-методическое издание «Пожилые люди: социальная политика и развитие социальных услуг» под общей редакцией Москва 2003.
Сборник информационных материалов «Внедрение новых форм социального обслуживания пожилых людей и инвалидов» межрегиональный семинар Санкт-Петербург 2005.
Для записей
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Государственное учреждение
«Центр социального
обслуживания населения г. Вольска»
Директор ЦСОН г. Вольска
Валерий Александрович Катков
Наш адрес:
412900 г. Вольск, Саратовская обл.
Адрес электронной почты:
*****@***ru
Телефоны:
Административный корпус
(секретарь): 8(845-
Информационный материал составлен специалистом организационно – методического отделения
Тираж 10 экземпляров.
Данная должностная инструкция переведена автоматически. Обратите внимание, автоматический перевод не дает 100% точности, поэтому в тексте могут быть незначительные ошибки перевода.
Инструкция для должности "Инструктор по трудовой терапии
", представленная на сайте , соответствует требованиям документа - "СПРАВОЧНИК квалификационных характеристик профессий работников. Выпуск 78. Здравоохранение. (С изменениями, внесенными в соответствии с приказами Министерства здравоохранения N 131-О от 18.06.2003 г. N 277 от 25.05.2007 г. N 153 от 21.03.2011 г. N 121 от 14.02.2012 г.)", который утвержден приказом Министерства здравоохранения Украины 29.03.2002 г. N 117. Согласован Министерством труда и социальной политики Украины. Статус документа - "действующий" . |
|
Предисловие к должностной инструкции
0.1. Документ вступает в силу с момента утверждения.
0.2. Разработчик документа: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _.
0.3. Документ согласован: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _.
0.4. Периодическая проверка данного документа производится с интервалом, не превышающим 3 года.
1. Общие положения
1.1. Должность "Инструктор по трудовой терапии" относится к категории "Специалисты".
1.2. Квалификационные требования - неполное высшее образование (младший специалист) по направлению подготовки "Медицина" за будь-какой специальности медицинского профиля. Специализация по профилю работы. Без требований к стажу работы.
1.3. Знает и применяет в деятельности:
- действующее законодательство об охране здоровья и нормативные документы, регламентирующие деятельность учреждений здравоохранения;
- организацию трудовой терапии, принципы и методы ее проведения при различных заболеваниях и значение для реабилитации больных;
- основы права в медицине;
- права, обязанности и ответственность инструктора по трудовой терапии;
- основы нормальной и патологической анатомии и физиологии;
- правила охраны труда при различных методах трудовой терапии;
- правила оказания первой и неотложной медицинской помощи;
- правила оформления медицинской документации.
1.4. Инструктор по трудовой терапии назначается на должность и освобождается от должности приказом по организации (предприятию/учреждению).
1.5. Инструктор по трудовой терапии подчиняется непосредственно _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ .
1.6. Инструктор по трудовой терапии руководит работой _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ .
1.7. Инструктор по трудовой терапии во время отсутствия, замещается лицом, назначенным в установленном порядке, которое приобретает соответствующие права и несет ответственность за надлежащее выполнение возложенных на него обязанностей.
2. Характеристика работ, задачи и должностные обязанности
2.1. Руководствуется действующим законодательством Украины об охране здоровья и нормативно-правовыми актами, которые определяют деятельность учреждений здравоохранения и социального обеспечения, организацию оказания медицинской, в том числе реабилитационной помощи больным.
2.2. Применяет современные методы трудовой терапии согласно назначениям врачей, работает под их контролем.
2.3. Готовит помещения и рабочие места.
2.4. Обеспечивает процесс трудовой терапии сырьем, материалами, инструментами, необходимым оборудованием.
2.5. Определяет с врачом для каждого больного методы и способы труда, перехода от простых до более сложных трудовых процессов.
2.6. Контролирует выполнение больными назначений по трудовой терапии.
2.7. Обеспечивает охрану труда.
2.8. Владеет приемами реанимации, в состоянии оказать помощь при травматическом повреждении, кровотечения, коллапсе, отравлении, утоплении, механической асфиксии, анафилактическом шоке, ожогах, отморожении, аллергических состояниях.
2.9. Придерживается принципов медицинской деонтологии.
2.10. Ведет медицинскую документацию.
2.11. Постоянно совершенствует свой профессиональный уровень.
2.12. Знает, понимает и применяет действующие нормативные документы, касающиеся его деятельности.
2.13. Знает и выполняет требования нормативных актов об охране труда и окружающей среды, соблюдает нормы, методы и приемы безопасного выполнения работ.
3. Права
3.1. Инструктор по трудовой терапии имеет право предпринимать действия для предотвращения и устранения случаев любых нарушений или несоответствий.
3.2. Инструктор по трудовой терапии имеет право получать все предусмотренные законодательством социальные гарантии.
3.3. Инструктор по трудовой терапии имеет право требовать оказание содействия в исполнении своих должностных обязанностей и осуществлении прав.
3.4. Инструктор по трудовой терапии имеет право требовать создание организационно-технических условий, необходимых для исполнения должностных обязанностей и предоставление необходимого оборудования и инвентаря.
3.5. Инструктор по трудовой терапии имеет право знакомиться с проектами документов, касающимися его деятельности.
3.6. Инструктор по трудовой терапии имеет право запрашивать и получать документы, материалы и информацию, необходимые для выполнения своих должностных обязанностей и распоряжений руководства.
3.7. Инструктор по трудовой терапии имеет право повышать свою профессиональную квалификацию.
3.8. Инструктор по трудовой терапии имеет право сообщать обо всех выявленных в процессе своей деятельности нарушениях и несоответствиях и вносить предложения по их устранению.
3.9. Инструктор по трудовой терапии имеет право ознакамливаться с документами, определяющими права и обязанности по занимаемой должности, критерии оценки качества исполнения должностных обязанностей.
4. Ответственность
4.1. Инструктор по трудовой терапии несет ответственность за невыполнение или несвоевременное выполнение возложенных настоящей должностной инструкцией обязанностей и (или) неиспользование предоставленных прав.
4.2. Инструктор по трудовой терапии несет ответственность за несоблюдение правил внутреннего трудового распорядка, охраны труда, техники безопасности, производственной санитарии и противопожарной защиты.
4.3. Инструктор по трудовой терапии несет ответственность за разглашение информации об организации (предприятии/учреждении), относящейся к коммерческой тайне.
4.4. Инструктор по трудовой терапии несет ответственность за неисполнение или ненадлежащее исполнение требований внутренних нормативных документов организации (предприятия/учреждения) и законных распоряжений руководства.
4.5. Инструктор по трудовой терапии несет ответственность за правонарушения, совершенные в процессе своей деятельности, в пределах, установленных действующим административным, уголовным и гражданским законодательством.
4.6. Инструктор по трудовой терапии несет ответственность за причинение материального ущерба организации (предприятию/учреждению) в пределах, установленных действующим административным, уголовным и гражданским законодательством.
4.7. Инструктор по трудовой терапии несет ответственность за неправомерное использование предоставленных служебных полномочий, а также использование их в личных целях.
I. Общие положения
- Инструктор по трудовой терапии непосредственно подчиняется _______.
- Инструктор по трудовой терапии выполняет указания _______.
- Инструктор по трудовой терапии заменяет _______.
- Инструктора по трудовой терапии заменяет _______.
- Инструктор по трудовой терапии должен знать:
- действующее законодательство об охране здоровья и нормативные документы, регламентирующие деятельность учреждений здравоохранения;
- организацию трудовой терапии, принципы и методы ее проведения при различных заболеваниях и значение для реабилитации где больных;
- основы права в медицине;
- права, обязанности и ответственность инструктора по трудовой где терапии;
- основы нормальной и патологической анатомии и физиологии;
- правила охраны труда при различных методах трудовой терапии;
- правила оказания первой и неотложной медицинской помощи;
- правила оформления медицинской документации.
- Квалификационные требования:
- Инструктор по трудовой терапии высшей квалификационной категории: высшее образование (техническое) по направлению подготовки "Медицина" по любой специальности медицинского профиля. Специализация по профилю работы. Повышение квалификации (курсы усовершенствования и т.д.). Наличие удостоверения о присвоении (подтверждении) высшей квалификационной категории по этой специальности. Стаж работы по специальности более 10 лет.
- Инструктор по трудовой терапии I квалификационной категории: высшее образование (техническое) по направлению подготовки "Медицина" по любой специальности медицинского профиля. Специализация по профилю работы. Повышение квалификации (курсы усовершенствования и т.д.). Наличие удостоверения о присвоении (подтверждении) квалификационной категории по этой специальности. Стаж работы по специальности более 7 лет.
- Инструктор по трудовой терапии II квалификационной категории: высшее образование (техническое) по направлению подготовки "Медицина" по любой специальности медицинского профиля. Специализация по профилю работы. Повышение квалификации (курсы усовершенствования и т.д.). Наличие удостоверения о присвоении (подтверждении) II квалификационной категории по этой специальности. Стаж работы по специальности более 5 лет.
- Инструктор по трудовой терапии: высшее образование (младший специалист) по направлению подготовки "Медицина" по любой специальности медицинского профиля. Специализация по профилю работы. Без предъявления требований к стажу работы.
II. Должностные обязанности
Инструктор по трудовой терапии:
- Руководствуется действующим законодательством Украины об охране здоровья и нормативно-правовыми актами, которые определяют деятельность учреждений здравоохранения и социального обеспечения, организацию оказания медицинской, в том числе реабилитационной помощи больным.
- Применяет современные методы трудовой терапии в соответствии с назначениями врачей, работает под их контролем.
- Готовит помещения и рабочие места.
- Обеспечивает процесс трудовой терапии сырьем, материалами, инструментами, необходимым оборудованием.
- Определяет с врачом для каждого больного методы и способы труда, перехода от простых к более сложным трудовых процессов.
- Контролирует выполнение больными назначений по трудовой терапии.
- Обеспечивает охрану труда.
- Владеет приемами реанимации, умеет оказать помощь при травматическом повреждении, кровотечения, коллапсе, отравлении, утоплении, механической асфиксии, анафилактическом шоке, ожогах, где отморожении, аллергических состояниях.
- Придерживается принципов медицинской деонтологии.
- Ведет медицинскую документацию.
- Постоянно совершенствует свой профессиональный уровень.
III. Права
Инструктор по трудовой терапии имеет право:
- Знакомиться с проектами решений руководства предприятия, касающихся его деятельности.
- Участвовать в обсуждении вопросов, касающихся выполнения его обязанностей.
- Вносить предложения по совершенствованию работы, связанной с предусмотренными настоящей инструкцией.
- В пределах своей компетенции сообщать своему непосредственному руководителю о всех выявленных в процессе его деятельности, и вносить предложения по их устранению.
- Требовать от руководства предприятия оказания содействия в исполнении своих должностных обязанностей.
IV. Ответственность
Инструктор по трудовой терапии несет ответственность:
- За ненадлежащее исполнение или неисполнение своих должностных обязанностей, а также за неиспользование или непосредственно своему прав, предусмотренных настоящей Должностной инструкцией - в пределах, определенных действующим законодательством Украины.
- За правонарушения, совершенные в процессе осуществления своей деятельности - в пределах, определенных действующим административным, уголовным и гражданским законодательством Украины.
- За причинение материального ущерба - в пределах, определенных действующим трудовым законодательством о труде Украины.
Настоящую форму можно
распечатать из редактора MS Word (в режиме разметки страниц), где
настройка параметров просмотра и печати устанавливается
автоматически. Для перехода в MS Word нажмите кнопку .
Для более удобного
заполнения бланк в MS Word представлен в переработанном
формате.
Примерная форма
__________________________
(наименование работодателя)
______________________________________________
(наименование, адрес, ОГРН, ИНН/КПП работодателя)
УТВЕРЖДАЮ |
||||
(наименование должности руководителя работодателя) |
||||
(подпись) |
||||
"__ " ____ __ г. |
||||
Должностная инструкция
инструктора по трудовой терапии
__________________________
(наименование работодателя)
1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1.1. Инструктор по
трудовой терапии (далее - "Работник") относится к специалистам со
средним медицинским и фармацевтическим образованием.
1.2. Настоящая
должностная инструкция определяет функциональные обязанности,
права, обязанности, ответственность, условия работы,
взаимоотношения (связи по должности) Работника, критерии оценки его
деловых качеств и результатов работы при выполнении работ по
специальности и непосредственно на рабочем месте в
"________
" (далее - "Работодатель").
1.3. Работник назначается
на должность и освобождается от должности приказом Работодателя в
установленном действующим трудовым законодательством порядке.
1.4. Работник подчиняется
непосредственно ________
.
1.5. Работник должен
знать:
законы и иные нормативные
правовые акты Российской Федерации в сфере здравоохранения; основы
физиологии и патофизиологии организма; основы трудовой терапии и ее
роль в медицинской реабилитации больных; организацию работы по
трудовой терапии; принципы подбора рациональных приемов труда;
медицинскую этику; психологию профессионального общения; основы
трудового законодательства; правила внутреннего трудового
распорядка; правила по охране труда и пожарной безопасности.
1.6. Требования к
квалификации. Требуется среднее профессиональное образование по
профилю выполняемой работы или среднее профессиональное
(медицинское) образование без предъявления требований к стажу
работы.
2. ДОЛЖНОСТНЫЕ ОБЯЗАННОСТИ
Работник:
проводит работу с
больными по трудовой терапии в соответствии с назначениями врача,
переводя их от простых к более сложным трудовым процессам;
подготавливает для
больного рабочее место и обеспечивает его сырьем, материалами,
инструментами и оборудованием;
осуществляет контроль за
безопасными условиями труда больных и выполнением ими трудовых
функций;
ведет по установленным
формам ежедневный учет расходования больными сырья и материалов,
использования инструментов и хранения остатков сырья, материалов и
готовой продукции.
3. ПРАВА РАБОТНИКА
Работник имеет право
на:
предоставление ему
работы, обусловленной трудовым договором;
рабочее место,
соответствующее государственным нормативным требованиям охраны
труда и условиям, предусмотренным коллективным договором;
УТВЕРЖДАЮ:
[Наименование должности]
_______________________________
_______________________________
[Наименование организации]
_______________________________
_______________________/[Ф.И.О.]/
«______» _______________ 20___ г.
ДОЛЖНОСТНАЯ ИНСТРУКЦИЯ
Инструктора по трудовой терапии
1. Общие положения
1.1. Настоящая должностная инструкция определяет и регламентирует полномочия, функциональные и должностные обязанности, права и ответственность инструктора по трудовой терапии [Наименование организации в родительном падеже] (далее - Медицинская организация).
1.2. Инструктор по трудовой терапии назначается на должность и освобождается от должности в установленном действующим трудовым законодательством порядке приказом руководителя Медицинской организации.
1.3. Инструктор по трудовой терапии относится к категории специалистов и имеет в подчинении [наименование должностей подчиненных в дательном падеже].
1.4. Инструктор по трудовой терапии подчиняется непосредственно [наименование должности непосредственного руководителя в дательном падеже] Медицинской организации.
1.5. На должность инструктора по трудовой терапии назначается лицо, имеющее среднее профессиональное образование по профилю выполняемой работы или среднее профессиональное (медицинское) образование без предъявления требований к стажу работы.
1.6. Инструктор по трудовой терапии отвечает за:
- эффективное исполнение поручаемой ему работы;
- соблюдение требований исполнительской, трудовой и технологической дисциплины;
- сохранность находящихся у него на хранении (ставших ему известными) документов (сведений), содержащих (составляющих) коммерческую тайну Медицинской организации.
1.7. Инструктор по трудовой терапии должен знать:
- законы и иные нормативные правовые акты Российской Федерации в сфере здравоохранения;
- основы физиологии и патофизиологии организма;
- основы трудовой терапии и ее роль в медицинской реабилитации больных;
- организацию работы по трудовой терапии;
- принципы подбора рациональных приемов труда;
- медицинскую этику;
- психологию профессионального общения;
- основы трудового законодательства;
- правила внутреннего трудового распорядка;
- правила по охране труда и пожарной безопасности.
1.8. Инструктор по трудовой терапии в своей деятельности руководствуется:
- локальными актами и организационно-распорядительными документами Медицинской организации;
- правилами внутреннего трудового распорядка;
- правилами охраны труда и техники безопасности, обеспечения производственной санитарии и противопожарной защиты;
- указаниями, приказаниями, решениями и поручениями непосредственного руководителя;
- настоящей должностной инструкцией.
1.9. В период временного отсутствия инструктора по трудовой терапии, его обязанности возлагаются на [наименование должности заместителя].
2. Должностные обязанности
Инструктор по трудовой терапии осуществляет следующие трудовые функции:
2.1. Проводит работу с больными по трудовой терапии в соответствии с назначениями врача, переводя их от простых к более сложным трудовым процессам.
2.2. Подготавливает для больного рабочее место и обеспечивает его сырьем, материалами, инструментами и оборудованием.
2.3. Осуществляет контроль за безопасными условиями труда больных и выполнением ими трудовых функций.
2.4. Ведет по установленным формам ежедневный учет расходования больными сырья и материалов, использования инструментов и хранения остатков сырья, материалов и готовой продукции.
В случае служебной необходимости инструктор по трудовой терапии может привлекаться к выполнению своих должностных обязанностей сверхурочно, в порядке, предусмотренном положениями федерального законодательства о труде.
3. Права
Инструктор по трудовой терапии имеет право:
3.1. Давать подчиненным сотрудникам и службам поручения, задания по кругу вопросов, входящих в функциональные обязанности.
3.2. Контролировать выполнение производственных заданий, своевременное выполнение отдельных поручений и заданий подчиненными службами.
3.3. Запрашивать и получать необходимые материалы и документы, относящиеся к вопросам деятельности инструктора по трудовой терапии, подчиненных служб и подразделений.
3.4. Взаимодействовать с другими предприятиями, организациями и учреждениями по производственным и другим вопросам, относящимся к компетенции инструктора по трудовой терапии.
3.5. Подписывать и визировать документы в пределах своей компетенции.
3.6. Вносить на рассмотрение руководителя Медицинской организации представления о назначении, перемещении и увольнении работников подчиненных подразделений; предложения об их поощрении или о наложении на них взысканий.
3.7. Пользоваться иными правами, установленными Трудовым кодексом РФ и другими законодательными актами РФ.
4. Ответственность и оценка деятельности
4.1. Инструктор по трудовой терапии несет административную, дисциплинарную и материальную (а в отдельных случаях, предусмотренных законодательством РФ, - и уголовную) ответственность за:
4.1.1. Невыполнение или ненадлежащее выполнение служебных указаний непосредственного руководителя.
4.1.2. Невыполнение или ненадлежащее выполнение своих трудовых функций и порученных ему задач.
4.1.3. Неправомерное использование предоставленных служебных полномочий, а также использование их в личных целях.
4.1.4. Недостоверную информацию о состоянии выполнения порученной ему работы.
4.1.5. Непринятие мер по пресечению выявленных нарушений правил техники безопасности, противопожарных и других правил, создающих угрозу деятельности предприятия и его работникам.
4.1.6. Не обеспечение соблюдения трудовой дисциплины.
4.2. Оценка работы инструктора по трудовой терапии осуществляется:
4.2.1. Непосредственным руководителем - регулярно, в процессе повседневного осуществления работником своих трудовых функций.
4.2.2. Аттестационной комиссией предприятия - периодически, но не реже 1 раза в два года на основании документированных итогов работы за оценочный период.
4.3. Основным критерием оценки работы инструктора по трудовой терапии является качество, полнота и своевременность выполнения им задач, предусмотренных настоящей инструкцией.
5. Условия работы
5.1. Режим работы инструктора по трудовой терапии определяется в соответствии с правилами внутреннего трудового распорядка, установленными в Медицинской организации.
6. Право подписи
6.1. Инструктору по трудовой терапии для обеспечения его деятельности предоставляется право подписи организационно-распорядительных документов по вопросам, отнесенным к его компетенции настоящей должностной инструкцией.
С инструкцией ознакомлен ___________/____________/ «____» _______ 20__ г.